幼儿唇裂的护理查房PPT

一、唇裂的相关知识

（一）概述

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约为 1:1000。胎儿在第五周以后，胚胎突起逐渐融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，包括唇裂。唇裂常与腭裂并发，少数合并其他部位畸形，可导致唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍，通过手术可恢复接近正常的外形和功能。

（二）常见原因

1. 遗传因素
   唇裂属于多基因遗传性疾病，直系或旁系亲属中可见类似畸形。
2. 环境因素
   妊娠前 3 个月母体受干扰，影响胚胎颌面部发育，如营养缺乏、感染、药物、物理损伤、烟酒等。

（三）分型

1. 按裂隙部位

• 单侧唇裂：不完全型、完全型
• 双侧唇裂：不完全型、完全型、混合型（一侧完全一侧不完全）

1. 按裂隙程度

• Ⅰ 度：仅红唇裂开
• Ⅱ 度：上唇部分裂，未裂至鼻底（浅 Ⅱ 度＜唇高 1/2，深 Ⅱ 度＞唇高 1/2）
• Ⅲ 度：上唇、鼻底完全裂开
• 隐裂：皮肤黏膜未裂开，但缺少肌层

（四）临床表现

• 上唇裂开，唇弓连续性中断
• 人中嵴偏斜，两侧唇高不等
• 两侧鼻孔不对称，患侧鼻底宽、鼻翼扁平塌陷
• 鼻小柱短小、偏斜
• Ⅱ°、Ⅲ° 唇裂可伴牙槽突裂及腭裂

（五）手术治疗

1. 手术时机
   单侧唇裂：3～6 个月为宜双侧唇裂：适当推迟手术基本条件：一般情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。
2. 手术方法
   定点设计→切开→唇鼻部肌肉复位与连续性重建→皮肤缝合。
3. 术后处理

• 上唇部钢丝唇弓胶布减张固定 2 周，防伤口裂开与瘢痕增生
• 小儿清醒后双肘关节夹板固定，防搔抓伤口
• 唇部伤口用 3% 双氧水及碘伏轻轻擦拭
• 伤口 5～7 天拆线

1. 术后序列治疗

• 学龄前：矫正唇裂术后继发畸形
• 12 岁左右：牙槽骨裂植骨修复
• 成年：颌骨畸形行正颌外科治疗

（六）预防

孕期避免偏食，保证维生素 B、C、D 及钙、铁、磷摄入；保持心境平和；不服用抗肿瘤、抗惊厥、组胺、部分止吐及安眠药物；不吸烟酗酒；避免接触放射线、微波。

二、病史简介

基本情况

姓名：刘莉性别：女年龄：9 月 19 天民族：汉族出生地点：内蒙古自治区呼和浩特入院日期：2016-01-05病情特点：发现唇裂 10 个月。

现病史

患儿出生时即被发现上唇裂开，未完全裂开，未行任何治疗。为进一步诊治入院，诊断 “先天性唇裂”。患儿一般状况良好，精神佳，睡眠及二便正常。母亲否认孕期服药及放射线接触史。

体格检查

体温：36.5℃脉搏：110 次 / 分呼吸：22 次 / 分血压：90/60mmHg发育正常，营养良好，神志清。专科检查：颜面部左右不对称；上唇右侧至鼻小柱下 0.5cm 处裂开，未达鼻底，最宽处 0.8cm，鼻底完整；双侧鼻孔等大，右侧略塌陷；人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显；乳牙未萌，上唇系带附丽偏低；上颌牙槽骨、腭部及悬雍垂无明显裂隙。

辅助检查

• 心脏彩超：未见明显异常
• DR：双肺未见活动病变
• 心电图：正常
• 凝血功能：正常
• 血生化：谷草转氨酶、总胆汁酸、尿酸升高；前白蛋白、氯、镁、CO₂结合力降低
• 血常规：WBC、LYM% 升高；HGB 降低

诊断与处理

主诊断：先天性唇裂入院处理：完善相关检查，择期手术治疗。

三、护理原则及护理问题

（一）一般护理

1. 饮食指导
   停止奶瓶及直接吸吮母乳，改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，便于术后适应，避免口腔负压导致伤口裂开。
2. 术前准备

• 达到 “三个十”：体重≥5kg，血红蛋白≥10g/L，出生≥10 周
• 注意保暖，防感冒
• 术前 1 日清洁上下唇、口周、鼻腔
• 准备约束带 / 夹板，限制手部活动
• 1 岁以内术前 4h 禁奶水；1 岁以上术前 6h 禁食水
• 术前半小时遵医嘱用抗生素

（二）心理护理

评估家属心理需求，术前充分沟通，讲解围手术期情况，帮助正确认识疾病与手术效果，缓解过度担忧。

（三）术后护理

1. 麻醉恢复期（术后 4～6h）

• 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，SPO₂≥95%
• 观察伤口肿胀、渗血及频繁吞咽动作（提示出血）
• 约束双上肢，防搔抓伤口
• 观察鼻塞固位，防吸入气管

1. 清醒 6h 后
   先试喂少量清水，无呛咳呕吐可进流食，用汤匙或专用奶瓶。
2. 伤口减张
   裂隙宽或双侧完全唇裂可用减张胶条，观察皮肤过敏，保持清洁。
3. 伤口清洁
   术后 24～48h 开始，生理盐水清洁擦拭，自上而下，避免反复擦拭，可外涂抗瘢痕软膏。
4. 用药与拆线
   遵医嘱用抗生素；伤口愈合良好，5～7 天拆线，婴幼儿多在全麻下拆线。

（四）护理问题及措施

1. P1 疼痛 —— 与手术切口有关目标：疼痛减轻措施：镇痛泵镇痛；安抚避免剧烈哭闹；术后 1 个月流质饮食；保持舒适环境评价：住院期间疼痛减轻

2. P2 有受伤的危险（伤口裂开）—— 与搔抓、哭闹、不良喂养有关目标：伤口不裂开措施：侧卧位；鼻饲重力喂养；加强口腔护理；监测体温与感染指标；床旁备吸引装置评价：伤口恢复完好

3. P3 有感染的危险 —— 与伤口清洁不佳有关目标：无感染措施：侧卧位；鼻饲喂养；口腔护理；监测体温；手卫生与物品管理；皮肤清洁评价：未发生感染

4. P4 有窒息的危险 —— 与全麻呕吐、误吸、喂养不当有关目标：无窒息措施：高枕侧卧位；及时吸痰；备吸痰吸氧装置；鼻饲喂养；避免剧烈哭闹；监测 SPO₂＞90%评价：未发生窒息

5. P5 营养失调 —— 低于机体需要量目标：营养满足措施：教会正确喂养；坐位 / 45° 抱位喂养；高能量、高蛋白、易消化食物评价：术后体重未下降

6. P6 焦虑（家长）—— 与疾病知识缺乏、喂养知识不足有关目标：焦虑缓解，配合治疗措施：介绍医护团队，及时告知病情；鼓励亲子交流；提供疾病知识途径评价：家长焦虑缓解，配合治疗

四、健康指导

出院指导（一）

1. 拆线后 1 周内保持口腔清洁，药液擦拭伤口
2. 出院 2 周内防跌倒、碰撞，避免伤口裂开
3. 术后 2 周开始，大拇指指腹顺时针按摩伤口，每日 5 次，每次 5 分钟
4. 术后 1 个月门诊复诊，带好出院小结