【821】地塞米松临床不合理应用.ppt

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一、药物基础认知

• 分类
• 长效人工合成糖皮质激素
• 药理作用
• 抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、免疫抑制
• 合理适应症
• 严重过敏反应、重症炎症、脑水肿、休克辅助治疗、免疫相关急症
• 临床问题
• 超说明书用药、无指征使用、违规配伍导致不良事件

二、不合理应用类型

• 无指征用于退热镇痛
• 用于普通上感、低热、局部疼痛
• 掩盖感染症状，抑制免疫，退热易反弹，延误诊疗
• 轻症扁桃体炎常规联用
• 无抗菌、抗病毒作用
• 降低局部免疫力，致炎症扩散、病程延长
• 预防头孢类过敏
• 起效＞60 分钟，无法预防速发型过敏
• 可诱发过敏，掩盖症状，错失急救时机
• 注射剂替代雾化制剂
• 水溶性强、无气道靶向性，肺部沉积率低
• 辅料刺激气道，诱发痉挛与水肿，无循证依据

三、理化配伍禁忌

• 禁止混合输注药物
• 硫酸庆大霉素、10% 葡萄糖酸钙、20% 甘露醇
• 硫酸妥布霉素、盐酸昂丹司琼、注射用血凝酶
• 盐酸左氧氟沙星、盐酸异丙嗪
• 配伍反应
• 浑浊、沉淀、药物失效，增加栓塞及毒性风险

四、高危药物相互作用

• 诱发重度低钾
• 排钾利尿剂、两性霉素 B 联用，低钾及心律失常风险升高
• 影响代谢与疗效
• 肝药酶诱导剂：加速代谢，降低药效
• 肝药酶抑制剂：减慢代谢，增加不良反应
• 多系统风险
• 联用解热镇痛药：加重胃肠黏膜损伤
• 联用降糖药：升高血糖，拮抗降糖作用
• 联用强心苷类：增加心脏毒性，诱发心律失常
• 联用蛋白同化激素：加重水钠潴留与水肿

五、临床合规使用细则

• 严格按适应症用药，禁止单纯退热、止痛
• 轻症感染不常规联用激素
• 不常规用于预防抗菌药物过敏
• 注射剂仅肌注、静滴，禁止雾化
• 禁忌配伍药物分瓶输注，管路冲管间隔
• 高危联用监测血钾、血糖、心电、消化道症状

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