【823】输卵管通畅检查.ppt
- 2026-11-04 06:46:20
【823】输卵管通畅检查.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、概述
检查目的 判断输卵管通畅程度 了解宫腔与输卵管形态 明确阻塞部位 常用方法 输卵管通液术 子宫输卵管造影（HSG、HyCoSy） 腹腔镜 / 宫腔镜下通液 方法特点 部分检查兼具诊断与治疗作用
二、输卵管通液术
适应证 不孕症（男方精液正常），怀疑输卵管阻塞 评估输卵管绝育、再通、成形术后效果 对轻度黏膜粘连有疏通作用 检查原理 经宫腔注入液体，依据阻力、回流、注入量、患者感觉判断通畅性 操作简便，无需特殊设备 禁忌证 急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎 月经期或不规则阴道出血 可疑妊娠 严重全身疾病无法耐受手术 体温＞37.5℃ 术前准备 时间：月经干净 3～7 日，术前 3 日禁性生活 术前半小时：阿托品 0.5mg 肌注 排空膀胱 常用液体 庆大霉素 8 万 U + 地塞米松 5mg + 玻璃酸酶 1500U + 注射用水 20ml 可加 0.5% 利多卡因 2ml 预防痉挛 操作步骤 取膀胱截石位，消毒铺巾，双合诊明确子宫位置大小 放置宫颈导管并紧贴宫颈外口 连接 Y 形管、压力表、注射器 缓慢推注，压力≤160mmHg，观察阻力、回流、腹痛情况 结果评定 通畅：顺利推注 20ml 无阻力，压力 60～80mmHg 以下，无回流、无不适 阻塞：推注＜5ml 即阻力大，压力升高，腹痛明显，停止后液体回流 通而不畅：推注有阻力，加压可继续推进，轻微腹痛 注意事项 液体温度接近体温，避免输卵管痉挛 宫颈导管密闭，防止漏液 术后 2 周禁盆浴及性生活，酌情使用抗生素
三、子宫输卵管造影
分类与作用 传统 HSG：X 线透视 + 摄片，注入碘对比剂 HyCoSy：超声造影，无放射、实时观察 作用：判断通畅度、阻塞部位，观察宫腔形态 适应证 不孕症筛查 明确输卵管形态与阻塞部位 诊断子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉 辅助生殖术前常规检查 禁忌证 急性、亚急性内外生殖器炎症 严重全身性疾病 妊娠期、月经期 产后、流产、刮宫术后 6 周内 碘过敏者禁用传统造影 甲亢未控制者 术前准备 时间：月经干净 3～7 日，术前 3 日禁性生活 检查项目：阴道分泌物、hCG、妇科超声 碘过敏试验（传统造影必需） 术前半小时阿托品 0.5mg 肌注 排空膀胱，便秘者清洁灌肠 对比剂类型 油性碘对比剂：图像清晰，显影稳定 水溶性碘对比剂：吸收快，显影边缘稍差 超声微泡对比剂：安全性高，过敏极少 操作步骤 碘化油：24 小时后复查盆腔片 泛影葡胺：注射后及 20 分钟摄片 常规消毒铺巾，暴露宫颈，探查宫腔 传统造影：缓慢注入对比剂，透视摄片 超声造影：置入 Foley 尿管，水囊阻断宫颈内口，注入微泡造影剂，三维超声实时观察 结果评定 正常：宫腔倒三角形，输卵管显影柔软，盆腔见游离对比剂 宫腔异常：结核呈锯齿状，肌瘤见充盈缺损，畸形呈相应形态改变 输卵管异常：结核僵直串珠样，积水远端囊状扩张，阻塞无对比剂溢出 注意事项 导管排气，避免充盈缺损假象 注药压力适中，速度不宜过快 出现咳嗽警惕油栓，立即停止操作，取头高足低位 术后 2 周禁盆浴及性生活，酌情预防感染 输卵管痉挛可致假阳性，必要时复查
四、妇科内镜输卵管通畅检查
检查方法 腹腔镜下通液 宫腔镜下插管通液 宫腹腔镜联合检查 方法特点 腹腔镜直视通液准确率 90%～95%，为诊断金标准 应用定位 有创检查，不作为常规首选 用于造影提示梗阻后的验证 合并腹腔镜手术指征时一并实施
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