【823】输卵管通畅检查.ppt

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一、概述

• 检查目的
• 判断输卵管通畅程度
• 了解宫腔与输卵管形态
• 明确阻塞部位
• 常用方法
• 输卵管通液术
• 子宫输卵管造影（HSG、HyCoSy）
• 腹腔镜 / 宫腔镜下通液
• 方法特点
• 部分检查兼具诊断与治疗作用

二、输卵管通液术

• 适应证
• 不孕症（男方精液正常），怀疑输卵管阻塞
• 评估输卵管绝育、再通、成形术后效果
• 对轻度黏膜粘连有疏通作用
• 检查原理
• 经宫腔注入液体，依据阻力、回流、注入量、患者感觉判断通畅性
• 操作简便，无需特殊设备
• 禁忌证
• 急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎
• 月经期或不规则阴道出血
• 可疑妊娠
• 严重全身疾病无法耐受手术
• 体温＞37.5℃
• 术前准备
• 时间：月经干净 3～7 日，术前 3 日禁性生活
• 术前半小时：阿托品 0.5mg 肌注
• 排空膀胱
• 常用液体
• 庆大霉素 8 万 U + 地塞米松 5mg + 玻璃酸酶 1500U + 注射用水 20ml
• 可加 0.5% 利多卡因 2ml 预防痉挛
• 操作步骤
• 取膀胱截石位，消毒铺巾，双合诊明确子宫位置大小
• 放置宫颈导管并紧贴宫颈外口
• 连接 Y 形管、压力表、注射器
• 缓慢推注，压力≤160mmHg，观察阻力、回流、腹痛情况
• 结果评定
• 通畅：顺利推注 20ml 无阻力，压力 60～80mmHg 以下，无回流、无不适
• 阻塞：推注＜5ml 即阻力大，压力升高，腹痛明显，停止后液体回流
• 通而不畅：推注有阻力，加压可继续推进，轻微腹痛
• 注意事项
• 液体温度接近体温，避免输卵管痉挛
• 宫颈导管密闭，防止漏液
• 术后 2 周禁盆浴及性生活，酌情使用抗生素

三、子宫输卵管造影

• 分类与作用
• 传统 HSG：X 线透视 + 摄片，注入碘对比剂
• HyCoSy：超声造影，无放射、实时观察
• 作用：判断通畅度、阻塞部位，观察宫腔形态
• 适应证
• 不孕症筛查
• 明确输卵管形态与阻塞部位
• 诊断子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉
• 辅助生殖术前常规检查
• 禁忌证
• 急性、亚急性内外生殖器炎症
• 严重全身性疾病
• 妊娠期、月经期
• 产后、流产、刮宫术后 6 周内
• 碘过敏者禁用传统造影
• 甲亢未控制者
• 术前准备
• 时间：月经干净 3～7 日，术前 3 日禁性生活
• 检查项目：阴道分泌物、hCG、妇科超声
• 碘过敏试验（传统造影必需）
• 术前半小时阿托品 0.5mg 肌注
• 排空膀胱，便秘者清洁灌肠
• 对比剂类型
• 油性碘对比剂：图像清晰，显影稳定
• 水溶性碘对比剂：吸收快，显影边缘稍差
• 超声微泡对比剂：安全性高，过敏极少
• 操作步骤
• 碘化油：24 小时后复查盆腔片
• 泛影葡胺：注射后及 20 分钟摄片
• 常规消毒铺巾，暴露宫颈，探查宫腔
• 传统造影：缓慢注入对比剂，透视摄片
• 超声造影：置入 Foley 尿管，水囊阻断宫颈内口，注入微泡造影剂，三维超声实时观察
• 结果评定
• 正常：宫腔倒三角形，输卵管显影柔软，盆腔见游离对比剂
• 宫腔异常：结核呈锯齿状，肌瘤见充盈缺损，畸形呈相应形态改变
• 输卵管异常：结核僵直串珠样，积水远端囊状扩张，阻塞无对比剂溢出
• 注意事项
• 导管排气，避免充盈缺损假象
• 注药压力适中，速度不宜过快
• 出现咳嗽警惕油栓，立即停止操作，取头高足低位
• 术后 2 周禁盆浴及性生活，酌情预防感染
• 输卵管痉挛可致假阳性，必要时复查

四、妇科内镜输卵管通畅检查

• 检查方法
• 腹腔镜下通液
• 宫腔镜下插管通液
• 宫腹腔镜联合检查
• 方法特点
• 腹腔镜直视通液准确率 90%～95%，为诊断金标准
• 应用定位
• 有创检查，不作为常规首选
• 用于造影提示梗阻后的验证
• 合并腹腔镜手术指征时一并实施

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