《伤寒论》学习笔记-第83条

导读：本栏目整理各家对《伤寒论》原文的注解，汇编于此。以条文顺序为纵线展开，共同学习及理解伤寒论的原文内涵，体悟仲景思想，精研医术，以期更好的服务于群众。

咽喉干燥者，不可发汗。

发汗禁忌，前面已经有了，有很多不可发汗的（禁忌）。这个地方又有些常见的这种情况而不可发汗，集中在这个地方介绍一下。

“咽喉干燥者，不可发汗”，这很要紧。“咽喉干燥”，一方面有热，咽中干，燥，就是有热象；一方面是缺津液，津液枯燥。发汗，（若是）内热不能发汗，表热才能发汗呢。发汗是个解热的法子，但是对里热、内热都不行的。津液虚，不能发汗。这一条是既有热、津液也虚的这么一种证候，尤其在咽喉。这一段含义挺广，咽喉肿痛这类的病，当然也不可发汗了。凡是咽喉肿痛，都是有炎性证候的多，大概都咽喉干燥，所以咱们对咽痛诸病，都搁到少阴篇也有道理的。开始得的时候，也像外感似的，但是咽喉干燥，所以这是不能发汗的。可是也有这么一种情况，如果在临床上我们遇到外感，以外感为主，咽痛稍稍有一些，有时也可发汗，一般像用葛根汤加桔梗，也可以的。但是如果真正只是以咽痛为主的病，那就是（即便）有些形似外感，也不能发汗，这要注意啊。

小孩子这类病最多，常由感冒，再到咳嗽，嗓子疼，有这个情形，但是，不是以嗓子疼为主，嗓子疼也不重，你该用桂枝汤，用桂枝汤加桔梗也行；该用葛根汤，用葛根汤加桔梗也行。但是，确实是以咽痛为主的这种病，大概都不能发汗，这我们要注意，所以搁到（发汗禁忌）头一条。像小孩子生病，出疹痘，最后余热不尽，回到嗓子了，那么这个时候发汗差不多就能死，所以“发汗封喉”啊。有一些咽痛诸类，所谓急喉风之类的，也是嗓子特别干，痰嘎巴到嗓子上，疼得特别剧烈，这种病都不能发汗，所以这一段搁到（发汗禁忌）头一条，很有意思。

刘渡舟《伤寒论诠解》

咽喉干燥者，不可发汗。

【解析】本条论述阴虚咽燥者不可发汗。

从本条以下连续七条都是不可发汗的举例，当然也都是麻黄汤的禁忌证。根据以下不可发汗诸条都载有误汗后果来看，本条的“不可发汗”下可能有缺文。咽通于胃，喉通于肺，咽喉为肺胃之门户，为“诸阴之所聚”，尤其是手太阴和足少阴之经脉，均贯于喉。咽喉主发声音、司呼吸、进饮食，是人体与天气、地气交通的要道。它必依赖于肺、肾的阴液滋养润泽。今咽喉干燥，说明人体阴液不足，特别是肺肾之阴已亏，此时即使病人患有太阳表证，亦不可发汗，发汗必更伤太阴、少阴之阴。且阴虚者多生内热，辛温发汗，不仅耗阴而且更助阳热，从而可能导致不良后果。原文虽未指出其证候，然据理推测，可能会发生咽喉肿痛，甚则伤阴出血等变证。因此，临床治疗外感疾病时，要注意询问病人咽喉是否干燥，特别是温病初起常可见到咽喉干燥，此时切忌用辛温发汗之剂，而宜用辛凉、甘寒之药。

倪海厦《伤寒论》

咽喉干燥者，不可发汗。

在内经里面说咽喉的部位是三阴所会，足少阴、足太阴、足厥阴三阴经都会在咽喉的地方，咽喉平常就是很干操的人，不可发汗，所以喉咙常常觉得口渴的，就是阴虚了，这种人不可以发汗，一发汗就变成真武汤证了；这种人需要补足他的阴虚，可常喝麦门冬汤，喉咙是三阴所会，肺的上口，所以要开润肺的药，这麦门冬汤专门是润肺的，麦门冬汤单纯润肺而已，常吃麦门冬汤的人，肺的津液一定很足，肺的功能会很好，只是咽喉干燥的，麦门冬汤很好，而阳明证的大烦渴，就要用白虎汤了。感冒的时候，病人若喉咙痛，属于太阳温病，就要想到葛根汤。这里的咽喉干燥，不是葛根汤证，不要混淆。