2026年下半年医疗质量控制工作计划

下半年医疗质量控制工作计划

制定部门：质量控制管理办公室

制定日期：2026年6月30日

实施周期：2026年7月1日—2026年12月31日（第三、第四季度）

编制依据：国家卫健委《2026年国家医疗质量安全改进目标》、等级医院常态化复审标准、医院2026年度医疗质量安全总体方案、2026年上半年全院质控复盘报告、上半年质控缺陷整改台账、医院医疗核心制度管理细则

一、上半年质控工作复盘及下半年工作研判

（一）上半年质控工作完成概况

2026年上半年（1-6月），质控办完成全院常态化质控督查、专项整改、分层培训、闭环整改全流程工作，一二季度核心质控指标稳步提升，甲级病案率、危急值处置、手卫生依从率、合理用药等核心指标逐步趋近年度目标，完成上半年专项整治6项、全员质控培训8场，闭环整改共性质控问题21条、个性科室问题36条。上半年全院无重大医疗安全事故、无聚集性院感事件、无重大医疗纠纷，五级质控闭环体系平稳运行。

（二）上半年遗留短板及下半年质控风险研判

1.现存共性短板

1.时段质控不均衡：周末、节假日、夜班质控标准降级，小微文书缺陷、查对疏漏高发；

2.人员质控不均衡：新进轮转、规培、青年医护质控执行力薄弱，外包保洁、陪护流动人员院感依从性偏低；

3.科室质控不均衡：外科、手术室质控规范性高，康复、老年、门诊、医技小众科室质控同质化不足；

4.信息化质控利用率低：医护人员质控预警、线上整改操作系统使用率不足75%，智能质控赋能不足；

5.闭环整改深度不足：重大缺陷整改到位，碎片化小微缺陷整改流于形式，同类问题反复复发。

2.下半年季节性及工作风险预判

1.季节风险：7-9月高温多雨，病区霉菌滋生、肠道及呼吸道传染病高发，院感防控压力加大；10-12月寒潮降温，秋冬呼吸道疾病就诊峰值高，诊疗工作量激增；

2.节点风险：中秋、国庆、元旦节假日密集，人员排班轮换频繁，交接班质控漏洞风险升高；年末出院结算、收治量大，重业务轻质控现象易发；

3.工作节点：下半年承接等级医院常态化自查、全年质控收官考评、年度质控资料归档、年终人员轮岗调整，质控督查、整改、台账工作量大幅增加。

（三）下半年总体工作指导思想

紧扣国家2026医疗质量安全改进十大目标，立足医院年度质控创优总目标，坚持“靶向补短板、时段全覆盖、科室同质化、智能提质效、闭环零复发、台账标准化”六大原则，以上半年质控短板整改为核心，以节假日、夜班、新进人员、小众科室四大薄弱板块为抓手，统筹医疗、护理、院感、药事、医技、后勤六大专项质控，强化核心制度刚性落实、病案内涵提质、院感精准防控、用药规范管控、绩效联动追责，抓实专项整治、下沉帮扶、分层培训、回头看复核、年终考评五大工作，全面压降小微质控缺陷，实现全院质控同质化均衡发展，圆满完成2026年度全部质控指标，夯实等级医院复审质控基础，筑牢全院医疗质量安全底线。

二、2026下半年质控总体工作目标

（一）核心量化质控目标（下半年期末达标值）

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