结直肠腺瘤及其伴随病变的学习笔记

结直肠腺瘤

经典型腺瘤是腺体呈管状/绒毛状结构，并伴有异型增生的非浸润性上皮性真性肿瘤。

一、临床病理特点

①可见于结直肠任何部位，发病率随年龄增加而增加。

②大多数患者无明显临床症状，偶可引起腹痛、血便、黏液便或肠套叠。

③息肉样病变，有蒂或无蒂，大小不一、多＜1cm。

④根据腺瘤数目分为：单发性腺瘤、多发性（2～99个）腺瘤和腺瘤性息肉病（＞100个）。

⑤根据腺瘤在人群中的分布分为：家族性（遗传性，常染色体显性遗传，APC基因）和散发性（非遗传性）。

⑥属于癌前病变，恶变率约为5%，绒毛状腺瘤恶变率高达30%～70%。

二、镜下病理特点

①根据腺管结构分为：管状腺瘤（最多见，主要由管状结构组成，缺乏明显的绒毛结构）、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤（绒毛状腺体长度＞宽度5倍，有纤维轴心）。

②腺瘤可伴发：上皮内瘤变（低级别、高级别）、黏膜内瘤变/黏膜内肿瘤（腺上皮异型增生并突破基底膜，但未穿透黏膜肌层，无转移风险）、浸润性腺癌（肿瘤细胞穿透黏膜肌，达黏膜下）。

三、腺瘤常见的伴随病变

1.腺瘤累及淋巴复合体（LGC）

①淋巴小结：黏膜内淋巴组织增生聚集而成，位于黏膜肌层及部分黏膜下层，此处黏膜肌较薄弱。

②淋巴腺复合体：淋巴小结内出现肠黏膜/腺体，周围可出现黏膜肌。因此镜下黏膜上皮可看似出现于黏膜下层。

③少见情况下，结直肠腺瘤会累及淋巴腺复合体，其内病变应与黏膜内病变相连续，并为相同组织学形态（鉴别黏膜下浸润）。

2.腺瘤伴黏液性的良性病变

①异位腺体（假浸润）：腺瘤上皮异位至黏膜下或更深部位，可伴黏液湖，其内无细胞，或存在单层腺瘤性上皮（黏液湖内或外围），周围间质疏松、有薄层黏膜肌围绕，并可见多量含铁血黄素沉积、嗜酸性粒细胞浸润。

②深在性囊性肠炎（CCP）：黏膜下层或更深部位出现囊性扩张的腺体，被覆良性上皮，腺腔内含黏液，有时腺腔破裂、黏液外渗蓄积，周围可有纤维结缔组织增生、慢性炎细胞浸润。

③错构瘤性息肉：如Peutz-Jeghers息肉，腺体可出现于黏膜下层或固有肌层，黏液湖形成，周围出血、含铁血黄素沉积。腺体形态温和，缺乏异型性，无促纤维结缔组织增生反应。

☆出现以上情况时应仔细鉴别合并恶性病变：黏液腺癌（下图，黏液湖内有单个癌细胞或恶性细胞簇），腺瘤样腺癌。

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