学习笔记:子宫平滑肌瘤病理诊断
- 2026-11-05 10:31:24
现在复习一下书上子宫平滑肌瘤的相关知识。
一、 好发于育龄期女性，可单发、多发，按部位分为浆膜下、肌壁间、黏膜下肌瘤。妊娠期肌瘤容易出现红色变性，临床表现为剧烈的腹痛。
二、 大体特点：肿瘤边界清，但无包膜，切面灰白质韧，编织状纹理，可伴随多种变性：玻璃样变（最常见，切面灰白透明）、红色变性（切面灰红质软）、黏液样变性、钙化、囊性变。
三、镜下特点：
1.结构特点：瘤细胞由平滑肌细胞构成，细胞排列成束状，互相交织、编织排列。
2.细胞特点：形态温和的梭形细胞，胞质嗜伊红，核呈长杆状、两端钝圆，核异型性低，核分裂象稀少（一般＜5个/10HPF）。
3.间质可见多少不等的胶原纤维。
4.变性的平滑肌瘤包括红色变性、玻璃样变性、水肿变形、黏液样变性（基质大量黏液，细胞稀疏漂浮于黏液基质内）、钙化、脂肪变性。其中红色变性和玻璃样变性在镜下的结构都表现为粉染区域，两者鉴别在于：
（1）玻璃样变：大片均质嗜伊红透明胶原，平滑肌细胞消失，原有漩涡结构消失。
（2）红色变性：肌瘤缺血性凝固性坏死，细胞轮廓尚存，间质广泛出血、红细胞外渗，多见于妊娠期、产褥期。
四、免疫组化：SMA、Desmin、H-calponin阳性；ER、PR常阳性；Ki67增殖指数低。
五、重要亚型
1.富于细胞型平滑肌瘤：细胞密度显著增高，但细胞无异型，核分裂仍低，无坏死。
2.上皮样平滑肌瘤：瘤细胞圆形、多边形，而非典型梭形，需要和上皮性肿瘤鉴别
3.核分裂活跃的平滑肌瘤：核分裂5到15个/10HPF，需要重新检查肿瘤是否为平滑肌肉瘤。
4.伴奇异核的平滑肌瘤：可见明显的多形性细胞，核大深染、奇异形，常见假包涵体，但核分裂极少、无坏死。
六、鉴别诊断：主要与子宫平滑肌肉瘤鉴别：
1.一定要观察大体：切面呈多样性，均质的鱼肉样，灰色或棕褐色，可见出血核坏死。
2.满足三大核心要点：①弥漫性中到重度核的非典型性；②核分裂象显著增多（≥10个/10HPF）；③肿瘤细胞坏死。具备两条可以诊断。
