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定义中暑是在暑热天气、高湿度及无风环境中，因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多引发的疾病，核心是体温调节失衡导致多器官损伤。
流行病学
全球平均发生率为（17.6～26.5）/10 万，沙特阿拉伯等地区高达 250/10 万。
近 10 年极端高温事件增加，65 岁以上人群高温相关死亡率上升 54%，热射病是中暑死亡的主要原因，美国热浪期死亡率是非热浪期的 10 倍。
环境因素：高温（＞32℃）、高湿度（＞60%）、无风环境，缺乏防暑措施（如空调、通风）。
个体因素：
产热过多：重体力劳动、发热性疾病、甲状腺功能亢进或使用苯丙胺等药物。
散热障碍：肥胖、穿着不透气衣物、高湿度环境，或因疾病（如硬皮病）、药物（如抗胆碱药）导致汗腺功能障碍。
高危人群：老年人、慢性病患者、肥胖者、产妇及高温作业者。
体温调节失衡
正常体温通过产热（氧化代谢、运动）和散热（辐射、蒸发、对流、传导）维持平衡，高温环境下散热不足导致体温骤升。
人体需 7～14 天适应热环境，适应后出汗量增加、汗液钠减少，训练有素者可耐受直肠温度 42℃，但无适应能力者易中暑。
系统损伤机制
中枢神经系统：神经细胞坏死、出血、水肿，小脑浦肯野细胞敏感，可致昏迷、共济失调。
心血管系统：初期高动力循环（心率＞180 次 / 分），随后心肌缺血、心力衰竭，影响散热形成恶性循环。
其他系统：肺损伤（ARDS）、电解质紊乱、急性肾衰、DIC、横纹肌溶解等。
体温＞42℃直接损伤细胞，引发酶变性、线粒体功能障碍，导致多器官衰竭：
神经系统：小脑和大脑皮质神经细胞坏死，浦肯野细胞病变显著，可出现脑局灶性出血和水肿。
心血管系统：心肌细胞出血、坏死，心外膜和心内膜出血，瓣膜组织受累。
肝脏：肝细胞坏死，伴随胆汁淤积，热射病患者发病 2-3 天可出现肝衰竭。
肌肉组织（劳力性热射病）：肌肉变性、坏死，引发横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。
诱因：剧烈运动后大量出汗并饮用低张液体，导致电解质紊乱（尤其是低钠）。
症状：头痛、头晕，肢体或腹壁肌群痛性痉挛，活动受限，可能伴随类似急腹症的腹痛，体温正常或轻度升高，无神志障碍，可能是热射病的早期表现。
高发人群：老年人、儿童和慢性病患者，因体液和钠丢失过多导致循环容量不足。
症状：多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心呕吐、肌痉挛，心率明显增快，出现直立性低血压或晕厥，中心体温升高但不超过 40℃，无昏迷。
实验室检查：血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝酶升高（如转氨酶可达数千单位）。
劳力性热射病
人群：青壮年，剧烈运动或体力劳动数小时后发病。
特点：约 50% 患者大量出汗，心率 160-180 次 / 分，脉压增大；易并发横纹肌溶解、急性肾衰、肝衰竭（24 小时内肝酶可达数万单位）、DIC 或多器官功能障碍，病死率较高。
非劳力性热射病
人群：居住在通风不良环境的老年体衰者、产妇及慢性病患者（如帕金森病、酒精中毒者）。
特点：84%-100% 患者无汗，皮肤干热发红，直肠温度最高可达 46.5℃；初期行为异常或癫痫发作，随后谵妄、昏迷、瞳孔缩小，可出现低血压、休克、心律失常、脑水肿，约 5% 患者急性肾衰，常在 24 小时左右死亡。
常规项目：检测血清转氨酶（AST、ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）评估肝、胰及肌肉损伤；排查凝血功能判断是否存在 DIC；动脉血气分析酸碱平衡、电解质及氧合状态。
特殊检查：怀疑颅内病变时行脑 CT 检查，必要时做脑脊液检查排除颅内感染。
诊断要点：夏季高温环境下，出现高热（尤其＞40℃）伴昏迷者，首先考虑中暑可能，结合病史和实验室检查确诊。
鉴别疾病：需排除脑炎、脑膜炎、甲状腺危象、伤寒、抗胆碱药物中毒等引起的高热和神志障碍。
体外降温
无虚脱者：迅速转移至低温环境，脱去衣物，采用冷水浸浴（2-14℃），将身体（除头部）浸入水中并搅动水体，20 分钟内将体温降至 40℃以下。
虚脱者：用 15℃冷水反复擦拭皮肤，配合电风扇或空调蒸发散热，体温降至 39℃时停止。
体内降温：体外降温无效时，采用冰盐水胃或直肠灌洗、腹膜腔灌洗、血液透析或自体血液体外冷却后回输。
药物降温：禁用解热镇痛药（如阿司匹林），出现寒战时可用氯丙嗪 25-50mg 加入生理盐水静脉输注，同时监测血压。
昏迷管理：气管插管保持呼吸道通畅，静脉输注甘露醇（1-2g/kg）降低颅内压，癫痫发作时用地西泮控制。
液体复苏：低血压患者静脉输注生理盐水或乳酸钠林格液，最初 4 小时平均补充 1200ml 等张晶体溶液，必要时用异丙肾上腺素升压（禁用血管收缩药）。
多器官衰竭处理
横纹肌溶解：保证尿量至少 2ml/（kg・h），维持尿 pH＞6.5 以促进肌红蛋白排出。
心肾联合病变：心力衰竭合并肾衰伴高钾血症时谨慎使用洋地黄，持续性无尿或尿毒症者行血液透析。
消化道保护：应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡和出血。
DIC 治疗：输注新鲜冰冻血浆和血小板纠正凝血异常。
连续监测体温，目标降至 37～38℃；
留置导尿管监测尿量，保持＞30ml/h；
校正动脉血气（体温每升高 1℃，PaO₂降低 7.2%，PaCO₂增加 4.4%，pH 降低 0.015）；
发病后 24-72 小时严密监测 DIC 相关实验室参数（如纤维蛋白原、血小板）。
病死率：热射病总体病死率 20%～70%，50 岁以上患者高达 80%。
影响因素：
降温速度：发病 30 分钟内将直肠温度降至 40℃以下可显著降低死亡风险，延迟降温会增加病死率。
器官衰竭数量：衰竭器官越多，预后越差，出现无尿、昏迷或心力衰竭者病死率高。
昏迷持续时间：昏迷超过 6-8 小时或合并 DIC 者预后不良。
预后指标：血乳酸浓度可作为判断热射病预后的参考，浓度越高预后越差。
个人防护：暑热季节穿宽松透气浅色衣物，佩戴宽边遮阳帽，使用防晒霜；避免在 11:00—15:00 时段长时间户外活动。
特殊人群关怀：改善老年人、慢性病患者及产妇的居住环境，确保通风良好，必要时提供降温设备。
工作环境优化：高温作业者调整工作时间，避免长时间暴晒，配备防暑饮料（渗透压＜200mOsm/kg・H₂O，含钾、镁、钙）。
康复注意：中暑康复者数周内避免在阳光下进行剧烈活动，以防再次中暑。
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