【829】高血压教学查房-2026.ppt
- 2026-10-22 06:08:10
【829】高血压教学查房-2026.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、病例核心信息
基本信息 男性，32 岁，发现血压升高 2 年，阵发性头痛、心悸、出汗 1 个月 近半年体重下降约 4kg，偶有口干、多饮 既往与个人史 无糖尿病、心脏病史，无高血压家族史 无烟酒嗜好，未规律服用降压药 体格检查 坐位血压 158/98mmHg，卧立位无明显体位性低血压 心率 92 次 / 分，心界不大，无杂音 腹部、颈部未闻及血管杂音 眼底无异常，无水肿，足背动脉搏动对称 实验室检查 血钾 3.1mmol/L，尿 pH7.5，24h 尿钾 45mmol/24h ARR（醛固酮 / 肾素）35，明显升高 血常规、肾功、血糖、血脂正常 影像学检查 肾及肾动脉超声未见异常 肾上腺增强 CT：左侧肾上腺外侧支 1.2cm×1.0cm 低密度结节 初步诊断 继发性高血压：原发性醛固酮增多症（左侧肾上腺腺瘤，Conn 综合征） 中度低钾血症 高血压 1 级 阵发性症状待查（已排除嗜铬细胞瘤）
二、病例核心问题讨论
继发性高血压提示线索 发病年龄＜40 岁 自发性低钾血症 阵发性头痛、心悸、出汗 无代谢综合征，无家族史 原醛症诊断依据 ARR＞30（本例 35） 自发性低钾 + 肾性失钾 肾上腺 CT 见单侧腺瘤 原醛症确诊试验 静脉盐水负荷试验 卡托普利试验 口服高钠负荷试验 亚型鉴别 醛固酮瘤（APA）：单侧腺瘤，立位醛固酮下降，手术可治愈 特发性醛固酮增多症（IHA）：双侧增生，立位醛固酮升高，需药物治疗 金标准：肾上腺静脉采血（AVS） 治疗方案 首选：腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 术前：螺内酯 + 补钾，使血钾＞4.0mmol/L，血压＜140/90mmHg 不耐受手术：螺内酯 / 依普利酮长期治疗 需排除疾病 嗜铬细胞瘤：三联征（头痛、心悸、出汗） 筛查：血浆游离 MNs、24h 尿儿茶酚胺 术后高钾原因与处理 原因：醛固酮骤降、螺内酯残余作用、肾小球滤过率下降 处理：停用螺内酯与补钾；呋塞米排钾；心电监护；纠正容量
三、高血压系统知识
诊断标准（2024-2025 指南） 中国 / ESC：≥140/90mmHg AHA/ACC：≥130/80mmHg 血压测量 诊室：安静 5 分钟，坐位，袖带与心脏同高，双上肢对比 动态（ABPM）：金标准，鉴别白大衣 / 隐匿性高血压 家庭（HBPM）：≥130/80mmHg 为高血压 危险因素 不可变：年龄、家族史、性别 可变：高盐、肥胖、久坐、饮酒、吸烟、压力、睡眠呼吸暂停 发病机制 RAAS 激活 交感神经过度兴奋 内皮功能障碍 肾脏排钠障碍 血管重塑 继发性高血压常见病因 原发性醛固酮增多症（最常见） 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾实质疾病 库欣综合征、主动脉缩窄等 降压目标 一般人群：＜140/90mmHg 高危 / ESC 推荐：120-129/<80mmHg AHA/ACC：＜130/80mmHg 一线降压药 ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂 β 受体阻滞剂不再作为无合并症一线用药 联合治疗 首选：两药低剂量联合 优先单片复方制剂（SPC） 特殊人群 老年：个体化，避免低血压 糖尿病 / CKD：首选 ACEI/ARB 妊娠：拉贝洛尔、硝苯地平，禁用 ACEI/ARB
四、诊疗总结
高血压诊疗五步法 规范测量 全面评估 生活方式干预 + 药物 优化联合方案 长期随访 原醛症诊疗要点 青年、难治性、低钾高血压必查 ARR 筛查→确诊→分型→治疗 单侧腺瘤首选手术，双侧增生首选药物 关键提醒 继发性高血压不可漏诊 低钾是重要红色警报 术后需监测血钾，警惕高钾血症 长期随访血压、血钾、心肾靶器官
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