【829】高血压教学查房-2026.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、病例核心信息

• 基本信息
• 男性，32 岁，发现血压升高 2 年，阵发性头痛、心悸、出汗 1 个月
• 近半年体重下降约 4kg，偶有口干、多饮
• 既往与个人史
• 无糖尿病、心脏病史，无高血压家族史
• 无烟酒嗜好，未规律服用降压药
• 体格检查
• 坐位血压 158/98mmHg，卧立位无明显体位性低血压
• 心率 92 次 / 分，心界不大，无杂音
• 腹部、颈部未闻及血管杂音
• 眼底无异常，无水肿，足背动脉搏动对称
• 实验室检查
• 血钾 3.1mmol/L，尿 pH7.5，24h 尿钾 45mmol/24h
• ARR（醛固酮 / 肾素）35，明显升高
• 血常规、肾功、血糖、血脂正常
• 影像学检查
• 肾及肾动脉超声未见异常
• 肾上腺增强 CT：左侧肾上腺外侧支 1.2cm×1.0cm 低密度结节
• 初步诊断
• 继发性高血压：原发性醛固酮增多症（左侧肾上腺腺瘤，Conn 综合征）
• 中度低钾血症
• 高血压 1 级
• 阵发性症状待查（已排除嗜铬细胞瘤）

二、病例核心问题讨论

• 继发性高血压提示线索
• 发病年龄＜40 岁
• 自发性低钾血症
• 阵发性头痛、心悸、出汗
• 无代谢综合征，无家族史
• 原醛症诊断依据
• ARR＞30（本例 35）
• 自发性低钾 + 肾性失钾
• 肾上腺 CT 见单侧腺瘤
• 原醛症确诊试验
• 静脉盐水负荷试验
• 卡托普利试验
• 口服高钠负荷试验
• 亚型鉴别
• 醛固酮瘤（APA）：单侧腺瘤，立位醛固酮下降，手术可治愈
• 特发性醛固酮增多症（IHA）：双侧增生，立位醛固酮升高，需药物治疗
• 金标准：肾上腺静脉采血（AVS）
• 治疗方案
• 首选：腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
• 术前：螺内酯 + 补钾，使血钾＞4.0mmol/L，血压＜140/90mmHg
• 不耐受手术：螺内酯 / 依普利酮长期治疗
• 需排除疾病
• 嗜铬细胞瘤：三联征（头痛、心悸、出汗）
• 筛查：血浆游离 MNs、24h 尿儿茶酚胺
• 术后高钾原因与处理
• 原因：醛固酮骤降、螺内酯残余作用、肾小球滤过率下降
• 处理：停用螺内酯与补钾；呋塞米排钾；心电监护；纠正容量

三、高血压系统知识

• 诊断标准（2024-2025 指南）
• 中国 / ESC：≥140/90mmHg
• AHA/ACC：≥130/80mmHg
• 血压测量
• 诊室：安静 5 分钟，坐位，袖带与心脏同高，双上肢对比
• 动态（ABPM）：金标准，鉴别白大衣 / 隐匿性高血压
• 家庭（HBPM）：≥130/80mmHg 为高血压
• 危险因素
• 不可变：年龄、家族史、性别
• 可变：高盐、肥胖、久坐、饮酒、吸烟、压力、睡眠呼吸暂停
• 发病机制
• RAAS 激活
• 交感神经过度兴奋
• 内皮功能障碍
• 肾脏排钠障碍
• 血管重塑
• 继发性高血压常见病因
• 原发性醛固酮增多症（最常见）
• 肾动脉狭窄
• 嗜铬细胞瘤
• 肾实质疾病
• 库欣综合征、主动脉缩窄等
• 降压目标
• 一般人群：＜140/90mmHg
• 高危 / ESC 推荐：120-129/<80mmHg
• AHA/ACC：＜130/80mmHg
• 一线降压药
• ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂
• β 受体阻滞剂不再作为无合并症一线用药
• 联合治疗
• 首选：两药低剂量联合
• 优先单片复方制剂（SPC）
• 特殊人群
• 老年：个体化，避免低血压
• 糖尿病 / CKD：首选 ACEI/ARB
• 妊娠：拉贝洛尔、硝苯地平，禁用 ACEI/ARB

四、诊疗总结

• 高血压诊疗五步法
• 规范测量
• 全面评估
• 生活方式干预 + 药物
• 优化联合方案
• 长期随访
• 原醛症诊疗要点
• 青年、难治性、低钾高血压必查 ARR
• 筛查→确诊→分型→治疗
• 单侧腺瘤首选手术，双侧增生首选药物
• 关键提醒
• 继发性高血压不可漏诊
• 低钾是重要红色警报
• 术后需监测血钾，警惕高钾血症
• 长期随访血压、血钾、心肾靶器官

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！