重症卒中管理指南2024丨ppt
- 2026-04-20 20:52:50
1. 指南背景
疾病负担：我国卒中患者数量多，重症卒中是死亡和残疾主因，减轻其负担重要。
过往指南：此前有相关共识，此次更新结合新内容，助力重症卒中规范化诊治与研究，聚焦缺血性和出血性卒中。
2. 指南特点
全程管理理念：提出全程管理，融合重症管理与卒中专科诊治，重视早期识别干预。
制定流程严谨：系统检索评估证据，多学科专家研讨，注册并遵循相关标准，提供专业指导。
3. 重症卒中的概念
重症卒中整体情况：尚无统一定义，共性为神经功能严重受损及多系统功能障碍，可致残疾或死亡。
重症脑梗死相关概念
重症脑梗死：发病 1 个月内，重度神经功能缺损、意识障碍或伴有重要器官功能障碍。
大面积脑梗死：CT 或 DWI 显示特定梗死范围。
恶性脑水肿：脑梗死后脑水肿致神经功能恶化，有严重后果。
危重症脑梗死：病情危重，需重症监护或手术干预。
重症脑出血相关概念：幕上或幕下特定血肿量为重症脑出血，用于判断手术指征。
动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血相关概念：起病急、病死率高，用特定量表分级评估手术时机。
推荐意见：规范重症卒中诊断标准有助于研究和临床应用。
4. 卒中的重症监护与管理
重症监护
神经重症监护病房（NCU）
卒中单元与 ICU 结合：卒中单元有益，重症卒中患者需入住 ICU，NCU 兼具神经专科管理与重症监护能力，能改善预后，有条件医院应建立。
入住 NCU 的标准：临床指征、影像学指标及特殊治疗后监护情况可作为入住标准，基层医院可评估转诊。
重症卒中监测：包括生命体征、临床神经功能、神经影像学、神经电生理、神经超声及多模式神经生理功能监测，各项监测有相应推荐意见。
重症管理
气道管理：重视气道管理，维持氧饱和度，依据病情进行气管插管、机械通气、拔管及气管切开等操作，有具体推荐意见。
血压管理：脑梗死、脑出血、SAH 患者血压管理各有特点和目标，需密切监测并个体化治疗，有相应推荐意见。
体温管理：发热影响预后，应监测体温，脑梗死患者特定体温时需降温，低温治疗预后证据不足，有相关推荐意见。
血糖管理：密切监测血糖，高于一定水平时胰岛素治疗，控制在特定范围，有推荐意见。
血钠管理：积极纠正低钠血症原因，管控血钠浓度，注意纠正速度和不良反应，有具体推荐意见。
营养支持：及早评估营养风险，首选肠内营养，必要时结合肠外营养，有推荐意见。
镇静镇痛治疗：根据病情选择最小有效剂量药物，病情允许时早日撤药，有推荐意见。
防治并发症
肺炎：警惕相关肺炎，评估处理吞咽困难和误吸，疑有肺炎时抗感染并完善检查，有推荐意见。
深静脉血栓（DVT）：鼓励早期活动等预防，特定患者检查后个体化用药，有推荐意见。
护理和康复：加强护理康复，预防并发症，改善预后，有推荐意见。
5. 重症卒中的神经专科管理
危重症卒中的预测和预防：脑梗死后再灌注治疗可降低脑水肿风险，脑出血控制血压可减少血肿扩大，SAH 后用尼莫地平可改善预后，有相应推荐意见。
神经科特异性治疗
重症脑梗死的诊治：有急性期诊治流程，静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗各有研究情况和推荐意见。
严重并发症处理
颅内压增高：颅内压监测综合评估，颅内压管理包括一般治疗、药物治疗及手术治疗，药物治疗中甘露醇、高渗盐水等使用有相关注意事项，有具体推荐意见。
痫性发作：脑电图检查，痫性发作患者用抗癫痫药，不推荐预防性用药，有推荐意见。
外科治疗：病情恶化时请神经外科评估手术指征，有推荐意见。
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