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概述
目前,我国每年约有超过 2.5 万先心病病人接受介入治疗。
随着相关技术和器材的发展,先心病介入治疗在一定范围内已取代外科手术治疗。
主要治疗方式及对应常见疾病如下:
经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)
是较早应用的非手术介入性治疗措施,1982 年首例成功,国内 20 世纪 80 年代后期起步,现为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。
适应证:
单纯肺动脉瓣狭窄,跨肺动脉瓣压差≥40mmHg;
青少年及成人病人,跨肺动脉瓣压差≥30mmHg,同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
禁忌证:
肺动脉瓣下漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄、肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄;
重度发育不良型肺动脉瓣狭窄;
肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度反流。
并发症:穿刺部位血管并发症、术中心律失常、三尖瓣受损及继发性肺动脉瓣关闭不全。
疗效及预后:并发症及死亡率明显低于手术治疗,总死亡率<0.5%。
经导管封堵术
动脉导管未闭封堵术:
1966 年首例成功,1983 年国内开展,目前是动脉导管未闭(PDA)的主要治疗方法,蘑菇伞封堵器应用最广。
适应证:绝大多数 PDA 均可经介入封堵,依年龄和导管类型选封堵器械。
禁忌证:感染性心内膜炎等;严重肺动脉高压右向左分流等;合并需外科矫治的心内畸形等。
并发症:封堵器脱落(发生率约 0.3%)、溶血(发生率<0.8%)、残余分流等。
疗效及预后:成功率高达 98%,极少数失败。
房间隔缺损封堵术:
适应证:继发孔型房间隔缺损(ASD)直径≥5mm 且≤36mm 等特定情况。
禁忌证:原发孔型及静脉窦型 ASD;已有右向左分流者等。
并发症:残余分流(即刻 6%~40%,术后 72 小时 4%~12%,3 个月后 0.1%~5%)、血栓或气体栓塞等。
疗效及预后:条件合适的 ASD,介入封堵成功率可达 100%。
室间隔缺损封堵术:
适应证:有血流动力学异常的单纯性室间隔缺损(VSD),直径 3mm~14mm 等特定情况。
禁忌证:巨大 VSD 等;重度肺动脉高压双向分流等。
并发症:与 ASD 介入封闭术相似。
疗效及预后:膜周部 VSD 介入封堵总体成功率 95% 以上,严重并发症发生率 2.61%,死亡率 0.05%。
卵圆孔未闭封堵术:
2017 年研究证明其优于内科药物保守治疗,2021 年我国相关指南发布。
适应证:16~60 岁血栓栓塞性脑梗死伴卵圆孔未闭(PFO)等特定情况。
禁忌证:可找到原因的脑栓塞;脑卒中急性期等。
并发症:心脏压塞等很少见。
疗效及预后:对脑卒中二级预防等疗效明确,减少偏头痛天数。
冠状动脉瘘封堵术:
1983 年首次报道,封堵器械有弹簧圈等。
适应证:有明显外科手术适应证的先天性冠状动脉瘘(CAF)等特定情况。
禁忌证:拟封堵的冠状动脉分支远端有侧支发出等。
并发症:封堵器脱落栓塞、急性心肌梗死等。
疗效及预后:可作为首选治疗方法,需长期随访。
主动脉窦瘤破裂封堵术:
1994 年首次成功,无专用器材,多采用 PDA 或 VSD 封堵器。
适应证:年龄>3 岁等特定情况。
禁忌证:窦瘤破入左心房或左心室等。
并发症:残余分流、主动脉瓣关闭不全等。
疗效及预后:适应证选择恰当时效果确切。
先天性心脏病的其他介入治疗术
经皮球囊动脉扩张及支架 / 瓣膜植入术:用于先天性主动脉缩窄等情况。
人工房间隔造口术:用于新生儿或婴儿严重青紫性心脏病等情况。
异常血管弹簧圈堵闭术:用于先天性肺动静脉瘘等情况。
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