学习笔记:指南·标准·共识│儿童肝功能异常的诊断及管理专家共识
- 2026-11-04 16:08:53
学习笔记:指南·标准·共识│儿童肝功能异常的诊断及管理专家共识
本文刊于:中国实用儿科杂志,2026,41(10):793-802DOI:10.19538/j.ek2026100601 1. 肝功能检查包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素、γ- 谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）及总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、 凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）。 2. ALT和AST是临床最常用的肝细胞损伤指标。 3. ALT 对肝细胞损伤的特异度相对较高，AST 除肝脏外，还分布于心肌、骨骼肌、肾脏和脑等组织，因此单纯转氨酶升高并不一定由肝脏疾病引起。 4. 胆红素、GGT、ALP及TBA等主要反映胆红素代谢、胆汁形成与排泄以及胆管损伤。 5. 胆红素分为间接胆红素与直接胆红素。间接胆红素升高多见于胆红素生成增多或肝细胞摄取、结合障碍；直接胆红素升高提示结合胆红素排泄障碍，是识别胆汁淤积的重要线索。 6. ALB、 PT、INR及胆碱酯酶等主要反映肝脏合成功能。 7.血氨升高是评估重症肝病和遗传代谢性疾病的重要指标。 8. 甲胎蛋白（AFP）是儿童肝母细胞瘤、肝细胞癌及部分生殖细胞肿瘤的重要肿瘤标志物。 9. 儿童肝功能相关指标具有明显的年龄和发育阶段特点。新生儿和婴幼儿期 GGT、TBA 及 AFP水平可高于年长儿童，ALP 受骨骼生长发育影响明显，青春期及超重或肥胖也可影响 ALT、AST 和GGT 水平。 10. 婴儿期胆汁淤积首先应排除胆道闭锁，此外还需考虑胆管囊肿、胆汁黏稠综合征等其他胆道发育异常。 11.部分食物蛋白过敏患儿可伴有转氨酶升高，多不伴明显黄疸或肝肿大。 12.婴儿胆汁淤积早期可仅表现为黄疸，足月儿生后2周或早产儿生后3周黄疸仍未消退、黄疸消退后再次出现，或伴粪便颜色变浅、尿色加深、肝脾肿大、喂养困难、生长发育迟缓及出血倾向时，应尽早检测血清总胆红素以及结合胆红素或直接胆红素。血清结合胆红素 >17.1 μmol/L，或直接胆红素 >17.1 μmol/L 且占比 >20% 总胆红素，可诊断婴儿胆汁淤积症。 13. 儿童要警惕药物性肝损伤（DILI），不仅包括处方药和非处方药，也包括中药材、天然药物、保健品及膳食补充剂等。 
本文仅作健康科普，科普内容不能代替医生诊治意见，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱！
指南·标准·共识│儿童肝功能异常的诊断及管理专家共识
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