为深入贯彻落实《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》《手术质量安全提升行动方案（2023—2025年）》和《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》等文件要求，持续深化“以病人为中心”的服务理念，全面提升手术室护理服务质量与围术期安全管理水平，保障手术患者生命安全和就医体验，结合我院手术室护理工作实际，特制定本年度优质护理工作计划。

一、指导思想与总体目标

（一）指导思想

坚持以患者为中心、以质量为核心、以安全为底线，围绕“强基础、提质量、促发展”的工作主线，将《医院手术部（室）管理规范（试行）》《手术安全核查制度》《医疗机构消毒技术规范》及《手术室护理实践指南》等作为工作遵循，进一步健全手术室护理质量安全管理体系，推动护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，努力为手术患者提供安全、优质、高效、人文的围术期护理服务。

（二）总体目标

以保障围术期患者安全、提升护理服务质量、改善患者就医体验为核心，全面规范手术室护理行为，细化岗位职责，强化环节质控，夯实院感防控，提升专科护理内涵，实现手术室护理管理制度化、流程规范化、操作标准化、服务优质化，确保年度内无重大护理安全事故发生，各项护理质量指标稳步向好，患者满意度持续提升。

（三）分项目标

结合我院实际，将年度总体目标分解为若干可量化、可考核的质量与安全指标，作为日常质控和绩效考核的依据。主要指标及目标值如下表：

二、基本情况与现状分析

（一）基本情况

我院手术室现有手术间XX间，配置麻醉复苏区域及相关辅助用房，年手术量约XXXX台次，涵盖普外、骨科、妇产、泌尿、神经、心胸等多个外科专业。科室现有护理人员XX名，其中护士长X名、专科护士X名、N0—N3层级护士XX名，实行手术专科分工与护理小组协作相结合的管理模式。

（二）工作基础与优势

近年来，科室在手术室护理规范化管理方面打下了较好基础：一是制度体系较为健全，已建立手术安全核查、手术物品清点、患者交接、消毒灭菌等核心制度并持续执行；二是专科护理队伍逐步壮大，部分护理人员已完成或正在接受手术室专科护士规范化培训；三是已逐步引入手术麻醉信息管理系统，排程、核查与记录的信息化程度不断提升；四是常态化开展护理质控与持续改进，形成了一定的质量文化氛围。

（三）存在的主要问题与改进方向

对照行业标准和患者需求，科室仍存在一定差距：一是围术期护理的全程化、连续化水平有待提升，术前访视、术后随访的内涵和覆盖率仍需加强；二是部分环节质量指标监测不够精细，敏感指标的收集、分析与运用不足；三是新入职护士及低年资护士的专科能力和应急处理能力有待强化；四是术中患者保暖、隐私保护等人文关怀措施仍需精细化落地；五是信息化系统在护理质量管理中的应用深度不足。针对上述问题，本年度将作为重点任务加以改进。

三、重点工作任务与具体措施

（一）深化优质护理内涵，构建全程化围术期护理模式

1. 落实责任制整体护理

结合手术排程和专科特点，实行手术护理小组责任制，明确责任护士职责，做到“谁当班、谁负责、谁交接、谁追踪”，将术前、术中、术后各环节的护理责任落实到人。建立重点患者（高龄、急危重症、复杂手术、特殊感染等）专人负责与提前评估机制，确保高风险患者全程有专职护士跟进。

2. 规范术前访视与评估

术前一日由巡回护士深入病房开展规范化访视：评估患者病情、既往史、过敏史、皮肤状况、活动能力及心理状态，核对手术信息与标识，讲解手术配合要点、禁食禁饮要求及注意事项，解答患者疑问，缓解紧张焦虑情绪。规范填写术前访视单，对识别出的风险（如皮肤脆弱、高风险跌倒、术中非计划低体温高风险等）提前制定护理对策并交接给术日当班护士。

3. 强化术中人文关怀与安全护理

患者入室后主动问候、核对信息、介绍环境与流程，保护患者隐私，合理保暖，维护患者尊严。根据手术需求选择并落实安全体位，做好体位支撑与约束评估，防止坠床、压伤及神经损伤。全程监测生命体征、出入量和皮肤情况，及时发现异常并配合处理。加强与麻醉、手术医师的沟通配合，确保手术顺利实施。

4. 完善术后随访与延续护理

术后由责任护士对患者进行随访，评估术后恢复情况、切口情况、体位舒适度及疼痛、恶心等不适症状，收集患者对手术室护理的意见和建议，作为持续改进依据。对出院患者结合康复需求给予必要指导，落实“术前—术中—术后”全程闭环管理。

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