【890】糖尿病的管理.ppt
- 2026-10-28 20:01:24
【890】糖尿病的管理.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、管理目标
近期目标 控制血糖、血压、血脂达标 消除三多一少症状 预防急性并发症（DKA、HHS） 争取新诊断 2 型糖尿病缓解 远期目标 预防 / 延缓慢性并发症 维持正常社会功能 保障儿童生长发育 提高生活质量、延长寿命
二、核心管理理念
患者自我管理与教育 多学科团队（MDT）协同 防治并重 并发症综合防治 精准个体化方案
三、综合控制目标（2020 中国指南）
血糖 空腹：4.4~7.0 mmol/L 非空腹：＜10.0 mmol/L HbA1c：＜7.0% 血压 一般：＜130/80 mmHg 合并肾病 / 心衰：可放宽至＜140/90 mmHg 血脂 TC＜4.5 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L LDL‑C：无 ASCVD＜2.6；有 ASCVD＜1.8；极高危＜1.4 HDL‑C：男＞1.0，女＞1.3 mmol/L 体重 BMI＜24.0 kg/m² 超重 / 肥胖：减重 7%~10%/ 年
四、高血糖总体管理策略
1 型糖尿病（T1DM） 胰岛素绝对缺乏，必须终身胰岛素治疗 2 型糖尿病（T2DM） 以生活方式为基础 超重 / 肥胖：优先体重管理 个体化、阶梯式治疗 治疗依据 病程、胰岛功能、并发症、低血糖风险 患者经济、文化、依从性 医疗条件与药物可及性
五、T2DM 阶梯治疗流程
一线治疗 首选二甲双胍（无禁忌全程保留） 联合治疗 HbA1c≥7.5%：初始两药联用 两药不达标→三药联合 胰岛素强化 HbA1c≥9.0% 或 FPG≥11.1 mmol/L：短期胰岛素强化 三药不达标→多次注射或胰岛素泵 合并 ASCVD / 高危 / CKD 优先选用 GLP‑1 RA 或 SGLT‑2i
六、HbA1c 个体化目标
一般成人：＜7.0% 严格目标（≤6.5%） 病程短、预期寿命长、无心血管病、无低血糖 宽松目标（≥8.0%） 严重低血糖史、预期寿命短、严重并发症、自我管理差
七、糖尿病管理 “五驾马车”
（一）健康教育
核心地位：管理成败关键 对象：患者、家属、医护、公众 内容：自我管理教育与支持（DSMES） 形式：线上 + 线下结合
（二）医学营养治疗（MNT）
核心目标 规律健康饮食 代谢指标达标 维持理想体重 热量计算 理想体重（kg）= 身高（cm）− 105 休息：25~30 kcal/kg；轻体力：30~35；中体力：35~40 营养分配 碳水：50%~60%，低 GI 主食 蛋白质：15%~20%，优质蛋白＞50% 脂肪：20%~30%，限饱和脂肪 膳食纤维：25~30 g/d 盐＜5 g/d，戒烟限酒
（三）运动治疗
适用 尤其肥胖 T2DM，改善胰岛素抵抗 方案 中等强度有氧≥150 分钟 / 周 阻抗运动 2~3 次 / 周 禁忌 血糖＞14~16 mmol/L 频发低血糖、血糖波动大 急性并发症、严重慢性并发症 原则：规律、适度、循序渐进、长期坚持
（四）病情监测
血糖监测 空腹、餐后、HbA1c（治疗中每 3 个月，达标后每 6 个月） 糖化白蛋白（GA）：反映 2~3 周血糖 TIR（目标范围时间）＞70% 监测方式 SMBG 自我监测、CGM 持续葡萄糖监测 其他监测 血压（每次就诊）、血脂（每年 1 次） 年度并发症筛查 心：心电图、心脏超声 肾：尿常规、微量白蛋白尿 神经：足部检查、腱反射 眼底：视网膜检查
（五）药物治疗
口服降糖药 二甲双胍：T2DM 首选，一线基础 磺脲类：促泌，低血糖风险高 格列奈类：餐时调节剂，低血糖低 TZD：增敏，心衰、水肿慎用 α‑糖苷酶抑制剂：降餐后，腹胀，低血糖补葡萄糖 DPP‑4i：安全、低血糖少 SGLT‑2i：排糖，心肾保护，注意感染、DKA 葡萄糖激酶激活剂（多格列艾汀）：重塑血糖稳态 注射制剂 胰岛素：T1DM 必需；T2DM 强化、并发症、手术、妊娠 分类：短效 / 速效、中效、长效、预混 原则：小剂量起始，模拟生理分泌 不良反应：低血糖、水肿、过敏、脂肪营养不良 GLP‑1 受体激动剂：降糖、减重、心肾保护；胃肠道反应常见
八、特殊情况管理
体重管理与代谢手术 阶梯干预：生活方式→药物→代谢手术 手术适用于重度肥胖、药物无效者 并发症综合管理 高血压：＜130/80，首选 ACEI/ARB 血脂异常：LDL‑C 达标，他汀为基础 抗血小板：ASCVD 二级预防用阿司匹林 糖尿病肾病：SGLT‑2i、GLP‑1RA、ACEI/ARB 视网膜病变：确诊即查，每年复查，激光、抗 VEGF 神经病变与足病：控糖、营养神经、足部防护 妊娠合并高血糖 孕前：HbA1c＜6.5%，胰岛素治疗 孕期：胰岛素为主，严格控糖 产后：GDM 定期复查 围手术期管理 择期：HbA1c＜8%，术前改用胰岛素 急诊：先纠正代谢紊乱 血糖目标：一般 7.8~10.0 mmol/L
九、糖尿病预防
一级预防 健康生活方式，控制体重、运动、戒烟限酒 二级预防 高危人群筛查，生活方式 + 药物（二甲双胍、阿卡波糖） 药物预防 T2DM：二甲双胍、阿卡波糖 T1DM：teplizumab 延缓发病
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