【66】抽动障碍.ppt

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一、概述

1. 定义：起病于儿童和青少年时期，以不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动和 / 或发声抽动为核心特点的复杂慢性神经精神障碍。
2. 临床分型
• 短暂性抽动障碍（transient tic disorder）
• 慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）
• Tourette 综合征
3. 患病率
• 总体：我国荟萃分析总患病率为 6.1%，男性多见，男女比例 3～4∶1。
• 各分型：短暂性抽动障碍约 20% 学龄儿童患病（我国 1.7%）；慢性运动或发声抽动障碍学龄期儿童 0.3%～5.0%（我国 1.2%）；Tourette 综合征 0.3%～1.0%（我国 0.3%）。

二、病因与发病机制（病因不明，遗传与环境因素发育中相互作用）

1. 遗传因素：遗传度 0.77，家族聚集性明显；同卵双生子共患率 77%，异卵 23%；Tourette 综合征易感染色体区域 4q、8p、11q 等，组氨酸脱羧酶基因或相关，与强迫症可能有共同遗传基础。
2. 神经生物学：核心通路为皮质 - 纹状体 - 丘脑 - 皮质通路；涉及多巴胺能等多神经递质系统，多巴胺能系统起关键作用。
3. 神经免疫：20%～35% 与感染后自身免疫损害相关，重点研究与 A 组乙型溶血性链球菌感染关联（PANDAS），感染发热可加重症状。
4. 社会心理因素：应激、紧张焦虑等情绪可诱发或加重抽动。
5. 其他因素：部分有产伤、窒息等围产期并发症，少数有头部外伤史。

三、临床表现

（一）抽动常见形式与特点

1. 核心特性：可短暂受意志控制，睡眠减轻 / 消失，紧张加重；分运动性与发声性，简单与复杂性。
2. 具体类型
• 运动性抽动：简单型（眨眼、挤眉等），复杂型（做鬼脸、模仿行为等）。
• 发声性抽动：简单型（“嗯”“啊”、清嗓等），复杂型（单词、秽语、模仿语言等）。
• 感觉性抽动：部分患者抽动前有先兆感觉 / 冲动，发作前痛苦，发作后减轻。

（二）临床亚型

1. 短暂性抽动障碍：儿童期最常见；1 种或多种运动 / 发声抽动（多简单运动性）；4～7 岁起病，1 天多次发作，持续 2 周～1 年。
2. 慢性运动或发声抽动障碍：简单 / 复杂运动或发声抽动（不同时存在，运动多见）；病程≥1 年，症状持久刻板；多见于成人，起于儿童少年期。
3. Tourette 综合征：多部位运动与发声抽动共存且进行性发展；首发多为简单运动抽动（面部为主），后部位增多、形式复杂，部分伴重复 / 模仿行为、秽语；20%～60% 合并强迫症状，50% 合并注意缺陷多动障碍；病程≥1 年。

四、病程与预后

1. 整体规律：4～6 岁起病，10～15 岁症状波动明显，18～19 岁后趋稳定。
2. 各亚型预后
• 短暂性：预后好，多自行好转，难明确缓解 / 持续 / 加重情况。
• 慢性：病程迁延≥1 年，多数青春期缓解，对社会功能影响小。
• Tourette：缓慢进展，症状波动，30%～40% 青春期后期缓解；严重程度不一，轻者正常上学，重者干扰生活学习。

五、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断

1. 依据：病史、体格检查、辅助检查 + 诊断标准，明确分型。
2. 流程
• 病史采集：起病、年龄、诱因、症状发展、既往诊疗、家族史。
• 症状观察：部位、频率、持续时间等。
• 体格检查：全面检查。
• 辅助检查：必要时查血沉、抗 “O”、脑电图、头颅 CT/MRI 等。
• 严重程度评估：用耶鲁大体抽动严重程度量表等。

（二）鉴别诊断

六、预防与治疗（先评估、健康教育、社会支持，再按类型 / 严重程度选方案）

1. 心理教育
• 患儿：按年龄解释症状，降低耻感与焦虑。
• 家长：告知症状特点、病程，指导作息、避免疲劳，开展韵律体育活动。
• 其他：向家长、老师、同伴提供宣教材料。
2. 心理行为治疗：针对症状受心理因素影响及带来的困扰，推荐 CBIT、HRT、ERP。
3. 药物治疗：目标为减轻症状，避免功能损害（非完全控制）
• 轻度抽动：可乐定、胍法辛等非精神抑制药物。
• 严重抽动：阿立哌唑（非典型）、氟哌啶醇（经典）等抗精神病药物。
4. 神经调控与外科治疗：难治性 Tourette 综合征（药物、行为治疗无效），可考虑深部脑刺激，需谨慎评估。
5. 中医中药治疗：以息风止动为准则，辨证论治；常用菖麻熄风片等中成药，针灸、推拿或有效。

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