一、早产的定义与分类
- 定义：妊娠满 28 周且 < 37 周分娩，新生儿出生体重≥1000g。我国提倡积极救治≥26 周胎龄的超早产儿，有条件地区可在知情同意下救治 24~<26 周有生机儿。
- 分类：
- 按原因：分为自发性早产（含早产临产、胎膜早破后早产）和治疗性早产（因妊娠合并症 / 并发症需提前终止妊娠）。
- 按孕周：晚期早产（34~<37 周，占 70%）、中期早产（32~<34 周，13%）、极早产（28~<32 周，12%）、超早产（<28 周，5%）。
二、早产高危人群
- 有早产 / 晚期流产史：再发风险是无病史者的 2.5~6.0 倍，前次孕周越小风险越高。
- 妊娠中期宫颈缩短：阴超测量宫颈长度（CL）≤25mm 为短宫颈，是早产独立危险因素。
- 宫颈手术史：如锥切术、LEEP 术后，早产风险增加。
- 年龄与妊娠间隔：<17 岁或> 35 岁、妊娠间隔 < 6 个月或≥60 个月，早产风险升高。
- 体重异常：BMI<19.0kg/m² 或> 30.0kg/m²。
- 其他因素：多胎妊娠、辅助生殖技术妊娠、胎儿结构异常、妊娠合并症（如子痫前期）、不良嗜好（吸烟、酗酒）等。
三、早产的预防
（一）一般预防
- 孕前管理：避免高龄 / 低龄妊娠，建议妊娠间隔 18~24 个月，减少宫颈损伤，控制体重，戒烟酒，管理基础疾病（如高血压、糖尿病）。
- 孕期管理：
- 准确评估胎龄：妊娠早期通过顶臀长（CRL）确定胎龄，排除多胎妊娠并评估绒毛膜性。
- 高危因素筛查：首次产检时评估早产风险，倡导健康生活方式及合理体重增长。
（二）药物预防
- 阴道用孕酮：
- 有早产 / 晚期流产史者，妊娠 16 周起使用微粒化孕酮（200mg/d）或凝胶（90mg/d）至 36 周。
- 无早产史但妊娠 24 周前 CL≤25mm 者，推荐同样方案。
- 子宫颈环扎术：
- 晚期流产 / 早产史≥3 次者，妊娠早期可行预防性环扎。
- 妊娠中期 CL≤10mm 或阴道用孕酮后宫颈持续缩短者，推荐环扎。
- 紧急环扎适用于无痛性宫颈扩张、羊膜囊暴露且妊娠 < 28 周者，需联合抗生素及宫缩抑制剂。
- 小剂量阿司匹林：早产高发地区，妊娠 12 周后可口服阿司匹林（证据等级 ⅡB）。
（三）尚无证据支持的预防方法
卧床休息、ω-3 脂肪酸饮食、治疗牙周病或细菌性阴道病等，尚无证据支持其预防效果。
四、早产的诊断
- 早产临产：妊娠 28~<37 周，规律宫缩（20 分钟内≥4 次）伴宫颈进行性缩短（≥80%）及宫口扩张。
- 先兆早产：有规律宫缩但宫颈未扩张，经阴道超声 CL≤20mm。
五、早产的治疗
（一）宫缩抑制剂
- 适应证：需促胎肺成熟、宫内转运或使用硫酸镁保护胎儿神经者，疗程≤48 小时。
- 药物选择：
- 硝苯地平：一线用药，起始剂量 20mg 口服，后续 10~20mg / 次，3~4 次 / 日，监测血压。
- 阿托西班：用于硝苯地平禁忌者，负荷剂量 6.75mg 静滴，维持剂量 300μg/min→100μg/min。
- 吲哚美辛：孕 32 周前短期使用，注意监测羊水量及动脉导管宽度，避免≥32 周使用。
（二）硫酸镁脑保护
妊娠 34 周前早产临产或计划剖宫产，推荐硫酸镁 4g 静滴（30~60 分钟），维持 1g/h 至分娩（≤12 小时），降低脑瘫风险。
（三）糖皮质激素促胎肺成熟
妊娠 24~34+6 周、预计 1 周内早产者，给予地塞米松或倍他米松 1 个疗程；若未分娩且再次出现早产迹象，可重复第 2 疗程，避免≥3 个疗程。
（四）产时处理
- 转运与分娩方式：优先转诊至有早产儿救治能力的医院；产程中加强胎心监护，推荐硬膜外镇痛，避免常规会阴侧切；臀位足先露者需个体化评估剖宫产指征。
- 延迟断脐：早产儿出生后延迟断脐≥120 秒，同时做好保暖及复苏，减少输血需求及颅内出血风险。
丨参考文献丨
中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床防治指南（2024 版)[J]. 中华妇产科杂志, 2024, 59(4): 257-269. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20231119-00208.
