【449】糖尿病小科普.ppt

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糖尿病是一组以慢性高血糖为核心的代谢性疾病，由胰岛素分泌或作用缺陷引起，可引发全身多系统急慢性并发症，诊疗核心为 “早期筛查 + 综合管理”，通过 “五驾马车”（教育、饮食、运动、药物、监测）实现血糖控制与并发症预防。

一、核心定义与分型

（一）定义

• 本质：胰岛素分泌缺陷和 / 或作用缺陷导致的慢性高血糖，是全身性代谢紊乱，而非单纯血糖升高。
• 通俗类比：葡萄糖是 “燃料”，细胞是 “工厂”，胰岛素是 “开门钥匙”，糖尿病即 “钥匙缺失（1 型）” 或 “锁生锈（2 型）” 导致燃料无法进入工厂。

（二）四大分型

1. 1 型糖尿病（T1DM）：
• 机制：自身免疫破坏胰岛 β 细胞，胰岛素绝对缺乏。
• 特点：青少年多见，起病急，“三多一少” 症状明显，易发生酮症酸中毒，需终身依赖胰岛素。
2. 2 型糖尿病（T2DM）：
• 机制：胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足（占糖尿病 90% 以上）。
• 特点：中老年多见，起病隐匿，常伴肥胖、家族史，治疗以生活方式干预 + 口服药为主，必要时联合胰岛素。
3. 妊娠期糖尿病（GDM）：
• 定义：妊娠期间首次发现的糖耐量异常，影响母婴健康，增加母亲未来患 T2DM 风险。
4. 其他特殊类型：由胰腺疾病、药物、单基因缺陷等引发，临床需针对性处理。

二、病理生理与临床表现

（一）核心病理生理

• 连锁反应：胰岛素缺乏 / 抵抗→葡萄糖无法进入细胞→血糖升高→渗透性利尿（多尿）→口渴（多饮）→能量不足（多食）→脂肪蛋白质分解（消瘦），即 “三多一少” 典型症状。

（二）急慢性并发症

1. 急性并发症：
• 糖尿病酮症酸中毒（T1DM 多见）：深大呼吸（Kussmaul 呼吸）、烂苹果味、脱水、意识障碍。
• 高渗高血糖综合征（T2DM 老年患者多见）：血糖＞33.3mmol/L，高渗透压，无酮症，死亡率高。
• 低血糖（药物治疗常见不良反应）：头晕、心慌，严重时危及生命。
2. 慢性并发症：
• 大血管病变：心梗、脑梗、下肢动脉硬化。
• 微血管病变：糖尿病视网膜病变（成人失明首要原因）、糖尿病肾病（终末期肾病常见原因）。
• 神经病变：手脚麻木、疼痛、胃轻瘫、阳痿，伴伤口不易愈合（高糖利于细菌生长、微循环障碍、神经感知异常）。

（三）典型体征

• 神经病变：足底 10g 尼龙丝感觉异常。
• 血管病变：足背动脉搏动减弱。
• 视网膜病变：眼底镜下可见微动脉瘤、出血、渗出。

三、诊断与筛查

（一）诊断标准（WHO, 1999）

• 满足任一条件即可诊断：
1. 典型症状 + 随机血糖≥11.1mmol/L。
2. 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1mmol/L。
4. 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（标准化检测）。

（二）糖尿病前期（干预黄金窗口）

• 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖 6.1～6.9mmol/L。
• 糖耐量减低（IGT）：OGTT 2 小时血糖 7.8～11.0mmol/L。

（三）诊断工具

1. 血糖监测：包括空腹、餐后、随机及动态血糖监测，反映实时血糖水平。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去 2～3 个月平均血糖，是长期控糖 “金标准”。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：诊断 “金标准”，适用于空腹血糖正常者。

（四）筛查人群

• 重点人群：＞40 岁、肥胖、糖尿病家族史、高血压、血脂异常、妊娠期女性、有巨大儿分娩史者。

四、综合治疗（“五驾马车”）

（一）患者教育（核心）

• 目标：让患者成为健康第一责任人，掌握疾病知识与管理方法，主动配合治疗。

（二）医学营养治疗（基础）

• 原则：计算每日总热量，均衡营养（碳水 50～60%、蛋白质 15～20%、脂肪＜30%），定时定量、粗细搭配。
• 关键：选择低升糖指数（GI）食物，避免高糖高脂。

（三）运动治疗（天然 “降糖药”）

• 有氧运动：每周≥150 分钟，中等强度（心率 =（220 - 年龄）×60-70%），如快走、慢跑、游泳，每周≥5 天，每次 30～60 分钟。
• 抗阻运动：每周 2～3 天（非连续），针对大肌群，每组 8～10 个动作，每个重复 10～15 次。

（四）血糖监测

• 自我监测（SMBG）：定期检测不同时间点血糖。
• 定期监测：每 3 个月查一次 HbA1c，评估长期控糖效果。

（五）药物治疗（阶梯式）

1. T2DM 治疗路径：生活方式干预→单药治疗（首选二甲双胍）→二联 / 三联治疗（加用其他口服药或 GLP-1 受体激动剂）→胰岛素治疗 ± 口服药。
2. 常用药物分类：
• 促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）：促进胰岛素分泌。
• 增加胰岛素敏感性药物（二甲双胍、噻唑烷二酮类）：改善胰岛素抵抗。
• 延缓碳水吸收药物（α- 糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖）：降低餐后血糖。
• 肠促胰素相关药物（GLP-1 受体激动剂、DPP-4 抑制剂）：智能降糖。
• SGLT2 抑制剂：促进尿糖排泄，兼具心肾保护作用。
• 胰岛素：模拟生理分泌，适用于 T1DM、T2DM 晚期或药物无效者，需警惕低血糖。

（六）个体化治疗目标

• 年轻无并发症者：HbA1c＜6.5%（严格控糖）。
• 老年有并发症者：HbA1c 7.5～8.0%（避免低血糖优先）。

核心总结

糖尿病的管理核心是 “早发现、早干预、综合控糖”。通过筛查识别糖尿病前期与患者，以 “五驾马车” 为核心，结合个体化治疗目标，控制血糖、血压、血脂，可显著降低急慢性并发症风险，提升患者生活质量。

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