瘀血型阳痿·病脉证治 复习笔记

一、核心诊断与临床表现

【考点】瘀血型阳痿的典型特征：“半路熄火”

患者有性欲，也能正常勃起，可以进行性生活，但两三分钟后突然变软，然后再也无法勃起（像汽车半路熄火一样，打不着火）。

【考点】诊断金标准（腹诊 + 脉象）

1. 脉象：脉有力（多为实证，身体强壮或肥胖，常伴高血脂、动脉硬化）。
2. 腹诊（特异指标）：
• 脐上压痛（代表膈下逐瘀汤证）。
• 耻骨上压痛（原叫“脐下下压痛”，代表抵当汤证）。(注：这两个腹诊痛点同时出现的频率极高)。

【考点】病机解析

男性的生殖器属厥阴肝经。高血脂、动脉硬化导致血管“瘀堵”（肝血运送不到生殖器），从而引起阳痿。

二、绝对禁忌与治疗原则

【考点】绝对禁补！

脉有力的阳痿患者，万万不能吃补肾壮阳药（如玛卡、鹿茸、伟哥等）！越补越堵，越补越严重，最后甚至导致患者连饭都吃不下。必须活血化瘀。

三、核心处方与用药细节

【考点】基础合方：膈下逐瘀汤 + 抵当汤

生桃仁（打碎）9克，红花9克，生地12克，当归6克，赤芍6克，枳壳6克，桔梗6克，甘草6克，柴胡3克，玄参3克，炙水蛭3克，土元3克，大黄3克（一起煮，不后下）

【考点】疗程与疗效

• 基础疗程：两个月。
• 疗效：不仅阳痿治愈（夫妻生活恢复正常），同时能降血脂、改善心脑血管。

四、加减法与不同情况处理

【考点】脉无力的瘀血阳痿（虚证）

表现同样是“半路熄火”，腹诊有压痛，但脉无力。推荐中成药：大黄䗪虫丸（北京同仁堂生产），吃三个月。若要开汤药：在上述基础方上，加补虚药（阳虚加附子，阴虚加熟地，气虚加黄芪，血虚加当归）。

【考点】合并痰湿（常见于胖子）

指征：舌质淡红，舌苔厚腻。加减：基础方 + 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）。

【考点】合并情志不畅

可配合血府逐瘀口服液/胶囊（包含柴胡剂，兼顾疏肝理气）。

五、临床医案解析（病脉证治）

【医案1】41岁男，胸闷心烦+意外治愈阳痿

• 病：瘀血阳痿。
• 脉证：脉有力，脐上压痛，耻骨上压痛。
• 治：膈下逐瘀汤+抵当汤。
• 结果：治胸闷时，意外治好了没敢说的阳痿。2个月彻底恢复。

【医案2】39岁男，半路熄火，血脂高

• 治：同上，严格禁欲半个月，吃药一月后尝试，2个月痊愈，血脂正常。

【医案3】29岁男，肥胖壮实，痰湿+瘀血

• 脉证：脉有力，舌苔厚腻，腹诊有压痛。
• 治：膈下逐瘀汤+抵当汤+二陈汤。
• 组方：生桃仁9克（捣碎），红花9克，生地12克，当归6克，赤芍6克，枳壳6克，桔梗6克，甘草6克，柴胡3克，玄参3克，炙水蛭3克，土元3克，大黄3克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克。
• 结果：吃20付改善，共吃2个月痊愈。

六、复习提纲

第一步：问诊隐私

• □是否有“半路熄火”的现象？

第二步：把脉定虚实

• □脉有力 → 绝对禁补，坚持活血化瘀。

• □脉无力 → 用大黄䗪虫丸，或基础方加补药。

第三步：腹诊定方

• □查脐上压痛（膈下逐瘀汤）

• □查耻骨上压痛（抵当汤）

第四步：看舌辨兼证

• □舌苔厚腻 → 加二陈汤。

• □情绪抑郁 → 加血府逐瘀口服液。

七、核心一句话总结