今日份学习笔记:鹤膝风─四神煎
- 2026-11-15 11:18:00
今日份学习笔记:鹤膝风─四神煎鹤膝风是常见膝关节非化脓性疾患，以患膝肿大，腿枯细的特殊病态，有类鹤鸟之膝而得名。一般起病缓慢，有时急剧发作，早期仅感关节酸痛及动作不便，继则膝关节肿胀疼痛，股胫肌肉逐渐萎缩挛急。用四神煎治疗效较佳。原方:黄芪250g，远志肉90g，牛膝90g，石斛120g。水十碗煎至两碗，再入金银花30g，煎1碗，一气服之，服后觉两腿如火之热，随即盖被安卧，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被忌风，一服病去大半，再痛除根，不论久近皆效。 案例: 1、28岁男，形体羸瘦，面色萎黄，左膝畸形肿痛，屈伸不利，下肢肌肉萎缩，软弱无力，右膝变化不明显，体温36.6℃，脉象细软数，舌苔白少津，纳食衰少，二便无异，断系三阴亏损，寒邪乘虚深袭络道，稽留筋脉骨节。为旱鹤膝风证。处方：生黄芪45g，川石斛30g，牛膝15g，远志肉9g，银花30g。5剂。复诊：病情平稳，仍以原方加肉桂4g，续服5剂。四诊：又服原方7剂，膝部酸痛已基本消失，行走时胀感较前大减，举步亦爽利，能自己跨上公共汽车，自诉食欲旺盛，疲劳感减轻，不时去街上散步，舌白脉软。嘱守原方续服10剂。 2 、57岁男，主诉两膝着力酸痛，步履困难，发病有1个月左右，肩关节不时发酸，20多年前，曾同样患过1次。检查两膝微肿，右大腿肌肉显著萎缩，右大拇指根部呈轻度肿胀，身无热，脉软苔腻，胃纳差。证属风湿袭络，治以宣络为主，予上中下痛风通用方7剂。10日后复诊：症无改善，舌脉如前，改从鹤膝风治，投以四神煎调治，外用肉桂膏。处方：生黄芪30g，石斛15g，牛膝15g，远志9g，银花15g。7剂。22日后五诊：叠投四神煎20剂，两膝酸痛已退，惟行走时尚有攀紧感，再从原方合芍药甘草汤为法（7剂）。30日后六诊：两膝酸楚基本消失，行路时腿弯部偶尔仍觉攀紧，嘱照方续服7剂。 3、22岁女，主诉两膝肿胀疼痛，步履不便，已10余天，过去曾患过关节风湿痛；检查膝关节上方外侧肿势明显，按之已呈波动，皮色无异，舌苔白、脉缓。拟四神煎加味。处方：生黄芪60g，石斛30g，牛膝15g，远志肉9g，防己15g。3剂。3日后复诊：两膝酸痛大减，行步亦较灵便，肿胀得退，但仍有波动摸及，予原方15剂。11日后三诊：疼痛已退，略有酸楚，行走已不觉得妨碍，两膝肿势退而未尽，积液已吸收，原方去防己，续服5剂而愈。 黄芪、石斛、远志、牛膝四味药，另煎金银花，属辅佐之品。患者大多出现倦息、纳食衰少、脉来无力等偏于气虚的征象，而很少见到心烦少眠、躁热多怒、脉细等血虚之候。大量黄芪为君，益气补虚，行血利痹，补益、疏利营卫。石斛甘平，滋阴生津，尤滋养胃液，补虚除痹，强筋助骨。石斛牛膝汤治疗产后腿痛，屡用有效，本方臣以石斛协助黄芪。牛膝活血通脉，舒筋利痹，且性善下行，尤宜足膝诸病。牛膝导行三阳经气下降，犹需充沛之卫气营气为其后援，方能克奏其功。牛膝与黄芪为伍，相得益彰。远志味苦、辛，性温，安神益智，利窍祛痰，为使。 注意:学习内容来源于网络，仅作参考学习交流使用。感恩诸师无私分享中医文化知识。
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