当前位置：首页>Excel>一种电子病历共享文档的自动生成方法

一种电子病历共享文档的自动生成方法

2026-11-11 00:50:54

一种电子病历共享文档的自动生成方法

点击上方“中国数字医学”可以订阅哦！

导读：设计一种电子病历共享文档的自动生成方法，解决电子病历共享文档生成复杂而繁琐的问题。通过诊疗事件驱动文档调阅服务，执行数据服务，由文档合成服务生成XML格式的电子病历共享文档。随着诊疗事件的发生自动生成相应的电子病历共享文档。该方法实现了患者正常的就诊过程自动触发并生成相应的电子病历共享文档，对于区域范围内医疗信息共享、医疗机构之间互联互通和协同服务具有重要意义。

随着医疗信息化技术不断发展，结构化电子病历是当前电子病历发展的重要趋势，是医院信息平台的重要组成部分，是区域范围内医疗机构之间医疗信息交换与共享的重要内容。我国基于电子病历的医院信息平台的标准化建设也不断推进，国家卫生部门先后出台了一系列的关于电子病历的业务标准与规范，发布了《电子病历共享文档规范》。

电子病历共享文档以HL7标准化卫生传输协议为基础，以可扩展标记语言XML作为电子病历内容的描述性语言，通过定义不同医疗业务活动文档XML文档的结构，实现了异构医疗机构的电子病历数据的共享，解决了建立区域卫生信息平台的数据共享、数据交换和数据一致性问题。电子病历共享文档实现了跨平台、跨区域的患者诊疗信息交换与共享，使医疗机构之间实现互联互通和协同，对于完善患者历史诊疗记录、优化患者诊疗过程、降低患者诊疗成本、减少医疗差错以及临床科学研究都具有重要作用。

1 电子病历共享文档

1.1 电子病历信息标准化进程 我国电子病历的业务标准与规范工作，从2009年原卫生部和国家中医药管理局联合颁布的首部国家级具有中西医结合特点的《电子病历基本架构与数据标准》开始，于2010、2011年先后出台了多项医疗业务规范，并颁布了一系列卫生信息标准，如病历书写规范(2010)、电子病历基本规范(试行2010)、住院病案首页(2011)、WS 370卫生信息基本数据集编制规范、WS 374卫生管理基本数据集等，又于2012年发布了《电子病历基本数据集》，进一步规范了数据元的标识符、名称、定义、数据类型、表示格式以及数据元值的允许值等，完善了电子病历数据层面的信息标准化建设。2012年5月原卫生部发布征求《卫生信息共享文档规范：总则》等22项标准，进入了语义层面的信息标准化建设。2013年，国家卫生计生委征求《电子病历共享文档规范》数据交换标准修改意见，2016年8月国家卫计委正式发布了《电子病历共享文档规范》等57项卫生行业标准。

1.2 电子病历共享文档结构 《电子病历共享文档规范》采用W3C的XML可扩展标记语言，文档架构借鉴HL7 CDA临床文档架构，分为五十三个部分，定义了每个医疗业务活动文档的内容构成，包括文档头和文档体，其中文档头包括文档活动类信息、患者信息、创作者信息、数据录入者信息、文档管理者信息、关联活动信息等，文档体包括了相应医疗业务活动文档所对应的文档章节以及相应的文档条目构成，并详细描述了每类信息的元素组成及其与数据元的映射关系、数据元值域、属性及相对应的标识符等。《电子病历共享文档规范》提供了采集、传输、存储、共享交换的规范和标准。

2 电子病历共享文档自动生成

电子病历共享文档中的信息覆盖患者诊疗全过程，数据涉及HIS系统、EMR系统、LIS系统、PACS系统、手麻系统、输血系统等, 电子病历共享文档的生成复杂而繁琐。基于此本文提出了一种电子病历共享文档自动生成方法，通过事件驱动池、数据服务池、文档服务池和电子病历共享文档数据库四个功能模块实现了按照患者不同的诊疗进程自动生成相应的电子病历共享文档。

2.1 事件驱动池 是指将患者挂号、检查、检验、治疗、取药、入院、出院、结算等诊疗行为以及医护人员的开具处方、下达医嘱、开申请单、护理、手术、麻醉、书写病历、审核、编目等诊疗行为作为事件，所有诊疗事件的集合即为事件驱动池。以事件为驱动，每个诊疗事件的发生都伴随着相应诊疗数据的产生，触发相应医疗业务活动文档内容的生成。

2.2数据服务池 是指将所有类型的电子病历共享文档所需数据，按照不同的数据来源以及提取方式进行分类，数据服务就是数据的获取，所有数据服务的集合构成数据服务池。数据服务池与HIS系统、EMR系统、LIS系统、PACS系统、手麻系统、输血系统等系统相连，从各系统中服务获取相应数据。

2.3文档服务池 包括文档调阅服务和文档合成服务两类，每一类都涉及所有类型的电子病历共享文档。文档合成服务是按照电子病历共享文档规范进行的结构化数据自动填充服务。事件驱动池中的每个事件都与文档服务池中的相应文档调阅服务相关联，当某个事件发生时，自动触发相应的文档调阅服务。每个文档调阅服务与数据服务池中相应的数据服务相关联，当某个文档调阅服务被触发时，自动执行相应的数据服务。当文档调阅服务执行完后，将数据提交给文档合成服务，实现电子病历共享文档的合成。

2.4电子病历共享文档数据库 电子病历共享文档数据库，是指存储患者电子病历共享文档的XML数据库。文档服务池中的文档合成服务将合成的患者电子病历共享文档存储到电子病历共享文档数据库中。电子病历共享文档数据库存储本院患者的电子病历共享文档，也可为区域卫生信息平台提供数据交互与共享的数据源。

2.5电子病历共享文档自动生成方法 通过患者或医务人员在诊疗活动中的诊疗事件，触发事件驱动池中的与该事件相关联的文档服务池中的一个或多个文档调阅服务，并执行相关联的数据服务，文档合成服务将获取的数据生成相应类型的XML文件格式的电子病历共享文档，并提交给电子病历共享文档数据库，如图1所示，结合实例步骤如下。

患者或医务人员在诊疗活动中触发事件驱动池中的某个事件。如患者进行头颅CT检查，检查报告医生提交住院患者头颅CT检查报告，触发事件驱动池中的提交检查报告事件。

被触发事件与文档服务池中的一个或多个文档调阅服务相关联，执行相关联的文档调阅服务。提交检查报告事件与文档服务池中的检查报告文档调阅服务相关联，执行检查报告文档调阅服务。

文档调阅服务与数据服务池中的部分数据服务相关联，执行相关联的数据服务。检查报告文档调阅服务与数据服务池中的患者基本信息、诊断记录信息、主诉信息、症状信息、手术操作信息、体格检查信息、其他处置信息、检查报告信息等数据服务相关联，执行上述相关联的数据服务。

数据服务执行完后，将相应的结果返回给文档调阅服务。待与检查报告文档调阅服务相关联的数据服务执行完后，将执行结果数据提交给文档服务池中的检查报告文档调阅服务。

文档调阅服务将返回的结果提交给与文档调阅服务具有相同电子病历共享文档类型的文档合成服务。检查报告文档调阅服务将返回的结果数据提交给检查报告文档合成服务。

文档合成服务实现该类型电子病历共享文档的XML文件的合成，并将合成的XML文件提交给电子病历共享文档数据库进行保存。检查报告文档合成服务按照电子病历共享文档第6部分检查报告的XML格式规范进行结构化数据填充，实现检查报告电子病历共享文档的XML文件的合成，并将合成后的XML文件提交给电子病历共享文档数据库进行保存。