PPT丨儿童尿失禁临床诊治中国专家共识(2024年版)

1. 定义和分型：采用 ICCS 标准，PUI 指儿童尿液不自主流出。分为持续尿失禁（多因先天性畸形等）和间断性尿失禁（多为下尿路功能障碍所致 ），后者又分日间尿失禁（DUI）和夜遗尿。DUI 据症状与膀胱功能关系分 7 种类型，常见为 OAB、排尿延迟和逼尿肌 - 括约肌协调障碍（DSD）引起的尿失禁。
2. 流行病学及危险因素：DUI 患病率在不同年龄段有所差异，5 岁为 4.5% - 10.0% ，15 - 17 岁仍有 1.2% - 3.0%，且女孩高于男孩。儿童期尿失禁会增加成年期 DUI 风险。危险因素包含环境（如学校厕所不满意致排尿延迟 ）、自身（如性别、下尿路症状、肠道病变、精神行为状态、肥胖等）、排尿训练延迟和过度使用尿不湿等。
3. 病因与临床表现：病因包括解剖异常（如尿道上裂、医源性括约肌损伤等，常引起持续尿失禁 ）、神经损害（如脊髓发育不良等导致的神经源性膀胱，及症状相似但无神经病变的非神经源性神经性膀胱 ）、功能性异常（无解剖或神经病变，如尿路感染、憋尿等，主要表现为 DUI 和遗尿 ）。同时介绍了不同类型功能性尿失禁的临床表现。
4. 诊断
• 诊断方法：详细询问病史（涵盖尿失禁情况、排尿异常、日常摄入与排便等多方面）、体格检查（注意生殖器、肛门区域、腰骶部等有无异常 ）、尿液分析（排除泌尿系统感染、代谢性疾病，判断是否为低渗尿 ）和泌尿系统超声检查（评估泌尿系统先天畸形和残余尿量等 ）是基本方法。还可借助排尿日记（评估膀胱功能 ）、尿垫试验（定量评估漏尿程度 ）、影像学检查（如超声、X 线、MRI ，排查畸形、隐匿性脊柱裂等 ）、膀胱镜检查（怀疑器质性病因时 ）、心理评估（筛查儿童精神健康问题 ）等辅助诊断，同时注意排查共病。
• 尿动力检查：对明确膀胱功能障碍类型和制定治疗方案意义重大。尿流测定联合 B 超测定膀胱残余尿是基本检查 ；尿流率联合盆底肌电图可证实是否存在 DSD；膀胱压力 - 流率测定、同步膀胱尿道测压、影像尿动力测定、动态尿动力测定等分别适用于不同情况。
• 常见共病：包括大便失禁或便秘（影响约 1/3 的 DUI 儿童 ）、复发性尿路感染（DUI 并发率较高 ）、心理和行为障碍（近 40% 的 PUI 儿童存在 ）、神经发育障碍（如智力残疾、自闭症谱系障碍等 ）、睡眠呼吸障碍（遗尿患儿常伴有 ），治疗时应优先处理共病。
5. 治疗
• 治疗原则：依据病史、体格检查及尿动力检查等确定尿失禁类型，制定个体化方案。优先治疗共病，5 岁以内功能性尿失禁以排尿训练为主。对排尿基础疗法无效者，根据检查结果选择其他治疗方法 。伴有精神行为异常需精神科医生联合诊治 ，定期随访（3 - 6 个月 ），注重多学科联合和个体化治疗。
• 常用治疗方法：排尿基础疗法是一线治疗，包括儿童和家庭教育、行为治疗、生物反馈和盆底训练、干床训练 / 唤醒训练、警铃疗法、清洁间歇导尿术、神经电刺激等多种非手术和非药物方式。排尿基础疗法无效时考虑药物治疗，如抗胆碱药物、α 受体阻滞剂、A 型肉毒素、注射填充剂等 。存在解剖异常或保守治疗无效且影响上尿路及生活质量时，考虑外科手术干预，如神经调控、膀胱扩大手术、膀胱颈手术、人工尿道括约肌植入术、尿流改道和可控性膀胱造瘘术等 。共病也需针对性治疗，如先治疗便秘再治疗功能性尿失禁，精神障碍需联合精神科医师制定方案 ，复发性尿路感染查找病因治疗。

      PUI 表现多样、病因复杂，婴幼儿尿失禁可能自愈，但需鉴别生理性和病理性。诊断应寻找病因和共病，首选无创评估，治疗困难时借助尿动力检查分型制定方案，推荐多学科会诊。

丨参考文献丨

中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组. 儿童尿失禁临床诊治中国专家共识(2024 年版)[J]. 临床 小儿外科杂志 , 2024 , 23 (3) : 201 - 209 . DOI: 10 . 3760/cma. j.  cn101785 -202302006 -001 .