32.中医基础理论·内生五邪 学习笔记

背诵掌握：

总论

内生五邪是中医病机学核心考点，指在疾病发展过程中，因脏腑经络、精气血津液功能失常，产生化风、化寒、化湿、化燥、化火五种病理病机变化。

核心必背考点：内生五邪没有内暑，暑邪只有外感，不存在内生暑邪。

内生五邪名字带“邪”，但属于病机学概念，并非病因，代表人体内部机能紊乱产生的病理状态；外感六淫属于病因学概念，是自然界气候异常产生、从外界侵入人体的致病邪气。

内生五邪与外感六淫对比（背诵）

1. 内生五邪：来源为体内脏腑气血津液失常；归属于内伤病病机；证候多为里证，虚证或虚实夹杂证。

2. 外感六淫：来源为自然界气候失常；归属于外感病病因；初、中期多表证、实证。

二者可互相影响：外感邪气久留体内，损伤脏腑，可诱发内生五邪；人体已有内生五邪，正气亏虚，更容易感受外界六淫。

一、风气内动（内风，又称肝风内动）

概念：脏腑阴阳气血失调，体内阳气亢逆变动，出现眩晕、震颤、抽搐等类似外风“风胜则动”特征的病机变化。病变核心脏腑为肝，又叫肝风内动。

经典原文必背：诸暴强直，皆属于风；诸风掉眩，皆属于肝。

掉：震颤动摇；眩：头晕目眩。凡是突发肢体僵硬、抖动、眩晕，多归属于风，病位在肝。

核心特征：动象，肌肉跳动、肢体震颤、抽搐、眩晕。

分为四类：肝阳化风（本虚标实）、热极生风（实风）、阴虚动风（虚风）、血虚生风（虚风）。

1.肝阳化风（本虚标实，高血压、中风先兆高频证）

病机：肝肾阴虚为本，肝阳亢逆为标。肝肾阴亏，阴不能制约阳气，肝阳升动无制而化风。

诱因：情志暴怒、长期熬夜操劳、年老肝肾阴精耗损。

临床表现：

轻症：眩晕欲仆，筋惕肉瞤（肌肉不自主跳动），肢体麻木，手足震颤，口眼歪斜。

重症：突然昏倒，意识丧失，分为闭厥、脱厥。

闭厥（实）：昏迷，两手握固，牙关紧闭，二便闭塞。

脱厥（虚）：目合口开，手撒遗尿，阳气外脱，属于危重证候。

治疗要点：不可单纯苦寒泻火，需要平肝潜阳，滋养肝肾之阴。代表方：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。

2.热极生风（实风，实热证）

病机：邪热炽盛，高热不退，热邪煎熬津液，灼伤肝阴，筋脉失于濡养而化风。多见于温病极期、小儿急惊风。

临床表现：热象+动风征象两组症状同时出现。

热象：高热不退，神昏谵语。

动风：四肢抽搐，惊厥，颈项强直，角弓反张，目睛上吊。

治法：清热凉肝，息风止痉。代表方羚角钩藤汤。急救可用羚羊角、中医急救三宝。

3.阴虚动风（虚风）

病机：热病后期、久病耗伤阴液，阴液耗竭，筋脉失濡而生风，无实热邪气。

临床表现：筋挛肉瞤，手足蠕动（手足缓慢蠕动，区别热极生风剧烈抽搐）；伴随阴虚内热：低热起伏，舌光红少苔（镜面舌），脉细。

治法：滋阴柔肝息风。代表方大定风珠。

4.血虚生风（虚风）

病机：生血不足、失血过多、久病耗伤营血，筋脉肌肤失血液濡养而生风。古语：气虚则麻，血虚则木。

临床表现：肢体麻木不仁，筋肉跳动，筋脉拘挛屈伸不利；伴随血虚征象：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，失眠多梦，无热象。

治法：养血息风，代表方补肝汤。

鉴别背诵：阴虚动风与血虚生风同为虚风，都可见筋肉跳动、拘挛。阴虚动风兼有虚热（低热、舌红少苔）；血虚生风以血虚面色爪甲苍白为主，没有热象。

二、寒从中生（内寒）

概念：机体阳气虚衰，温煦、气化功能减退，虚寒内生，阴寒弥漫的病机变化。核心脏腑脾、肾，肾阳为根本。

原文必背：诸寒收引，皆属于肾；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

形成原因：先天禀赋阳气不足；久病损伤阳气；过食生冷；外感寒邪日久耗伤内里阳气。

两大病理变化：

1.温煦失职：阳气不能温煦脏腑经脉，畏寒肢冷，寒主收引，经脉拘急疼痛。属于虚寒，区别外感实寒。

2.气化功能减退：阳气无力推动津液代谢，水湿痰饮停滞体内。

辨证要点：内寒的分泌物、排泄物澄澈清冷，色白清稀，如小便清长、大便稀溏、白带清稀。

内外寒关系：外寒来自外界，初期表实寒；内寒是阳气亏虚，里虚寒。久感外寒耗伤阳气，可滋生内寒；体内有内寒，卫外不固，更容易感受外寒。

治法：温补阳气，兼顾化除水湿。脾阳虚选附子理中丸；肾阳虚选用四逆汤类。注意：不可单用解表散寒药，必须补阳气。

三、湿浊内生（内湿，脾虚生湿）

概念：脾脏运化水液功能障碍，水液代谢失常，湿浊蓄积停滞体内。核心脏腑为脾，脾虚是根本。

原文必背：诸湿肿满，皆属于脾；诸痉项强，皆属于湿。

身体浮肿、腹部胀满，根源多在脾；湿浊阻滞气机，也会颈项僵硬拘挛，伴随身体沉重，和内风的强直要区分。

成因：过食肥甘厚味、生冷饮食；形体肥胖；久坐少动，气机不畅；思虑过度损伤脾气；肾阳不足，火不暖土，脾阳失于温养。

临床表现，按部位划分：

上焦湿：头重如裹，胸闷痰多。

中焦湿（最常见）：脘腹胀满，食欲差，口黏口甜，大便黏腻，舌苔厚腻。

下焦湿：小便浑浊，大便溏泻，妇女带下量多。

肌肤经络：身体困重浮肿，四肢酸沉，关节重痛。

湿邪特点：重浊、黏滞；湿可以寒化成寒湿，也可以热化成为湿热。现代肥胖、水桶腰、身体困乏多属于内湿。

内外湿区别：外湿由外界潮湿环境而来，先伤肌表关节；内湿源于脾虚。外湿损伤脾胃，加重内湿；脾虚内湿重，更容易感受外湿。

治法：健脾运湿。古训：治湿不利小便，非其治也，配合利小便以排出湿邪。脾虚湿困用香砂六君子汤；寒湿困脾实脾饮；湿热蕴脾甘露消毒丹。湿邪黏腻难除，需要配合运动疏通气机。

四、津伤化燥（内燥）

概念：体内津液大量耗伤，脏腑、皮肤、孔窍失于濡润，出现干燥枯涩的病理变化。病机核心：津液亏耗。

主要受累脏腑：上焦肺、中焦胃、下焦大肠，病重累及肾。

原文必背：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。凡是干涩、干枯、皮肤干裂，多属于燥邪。

形成原因：热病耗伤津液；大吐、大泻、大汗，津液大量丢失；大出血，精血津液互耗；久病慢性消耗耗伤阴液。

各脏腑典型表现：

肺燥：干咳少痰，痰难咳出，甚则痰中带血。

胃燥：胃脘灼痛，饥不欲食。

大肠燥：肠燥便秘。

肾燥（危重）：牙齿干枯如枯骨。

全身共性：皮肤干燥脱屑，口唇干裂，鼻咽干燥，舌干少津。

内外燥区分：外燥为秋季外界燥邪侵袭，初起有外感表证，分为温燥、凉燥；内燥是津液耗伤，纯属里证，无表证；外燥日久耗液，可进一步引发内燥。

治法：滋养津液。肺胃津伤沙参麦冬汤；伤及肾阴选用六味地黄丸。禁忌大量苦寒药，苦寒会进一步耗伤津液，加重干燥。

五、火热内生（内火、内热）

概念：脏腑阴阳失调，火热内扰，机能亢奋的病机变化。分为实火、虚火两大类。

名言必背：气有余便是火，气机郁滞、阳气亢盛，均可化为病理性之火，消耗人体正气。

四种发病机制：

1.阳盛化火（实火）：嗜食辛辣、饮酒，或外感热邪入里，阳气过度亢盛化生实火。症见面红目赤、口舌生疮、大便干结。

2.邪郁化火（实火）：①外感风寒湿燥，邪气阻滞气机，久郁化火；②体内痰饮、瘀血、食积等病理产物阻滞气机，郁而化火。关键点在于“郁”，治疗重在疏通气机，不可一味清火。

3.五志过极化火（实火）：情志过激，喜、怒、忧、思、恐郁滞不解，气机郁结化火。多见肝郁化火，急躁易怒、口苦头晕。现代人压力大此证多见。

4.阴虚火旺（虚火）：阴液耗伤，不能制约阳气，阳气相对偏亢而生虚火。

 阴虚内热：全身性虚热，五心烦热、盗汗、形体消瘦。

 阴虚火旺：虚火向上冲，局部症状突出，虚火牙痛、咽喉痛、两颧发红。

实火与虚火鉴别：实火病程短，来势凶猛；虚火病程长，反复发作。实火可以苦寒直折泻火；虚火宜滋养阴液，壮水之主以制阳光，慎用苦寒。

治法：实火选用泻心汤、龙胆泻肝汤；虚火选用知柏地黄丸。

综合考点总复习（背诵）

1.内生五邪属于病机，不是病因，无内暑。

2.病位速记：内风责肝；内寒责脾肾；内湿责脾；内燥肺、胃、大肠、肾；内火分实火虚火。

3.肝风四证区分：肝阳化风本虚标实，中风先兆；热极生风实热伴高热抽搐；阴虚动风虚风伴低热；血虚生风虚风伴血虚无热。

4.内寒是阳气亏虚的虚寒，排泄物澄澈清冷；内湿核心脾虚，湿邪黏滞重浊；内燥核心津液亏耗，全身干燥；内火分实火、虚火，实多由阳盛、邪郁、情志化火，虚火源于阴虚。

5.临床启示：相同症状病机可以完全不同，辨证求因，不可见症治症；临床常多种内生五邪病机夹杂，分清主次。