【业务学习 PPT】从评估穿刺到应急处理,复盘静脉输液法的操作要点

静脉输液作为临床最常用治疗手段，操作看似简单，却藏着不少规范细节。通过这份业务学习 PPT，复盘静脉输液实操要点。

讲静脉输液法，分为四个部分：概述、工具分类、规范流程、输液反应处理。

先看概述。

静脉输液的目的主要是：纠正水电解质酸碱失衡、补充血容量维持血压、营养支持、输入药物治疗。

从早期简易输注，到今天的工具精细化、操作标准化、维护规范化，静脉输液治疗的理念一直在更新。

晶体溶液、胶体溶液、静脉高营养液，治疗药物各有适用场景，用什么、用多少，要结合病情和医嘱。

依据 2014/2016 静疗指南、2019 静脉导管维护专家共识、2021 美国 INS 输液指南等规范开展操作。

工具选得对，患者少受罪、并发症也少。

输液导管按尖端位置分可分为中心静脉通路（CVC、PICC、PORT、脐带导管）和外周静脉通路（钢针、留置针、迷你中线、中线导管）。

不同的输液导管满足患者的不同需求，选哪一种，看治疗周期多长、输的是什么药。

外周静脉通路装置判断标准只有一条：尖端不在上、下腔静脉。

CVC、PICC、PORT和Tunneled各有适应人群，由医护人员进行评估、置管和维护。

钢针：简单但易外渗，仅单次短期使用

留置针：外周首选，保留时间有限

中线 / PICC/PORT：适合中长期治疗，维护要求更高

普通输液器、过滤输液器和避光输液器根据药物性质和治疗需求选择。

然后是操作部分。

静脉输液按照查对医嘱和液体、准备物品、查对患者、解释目的，定位治疗车、悬挂液体的流程进行操作。

普通液体选手背静脉，刺激性药物选前臂静脉，要粗而直；

选血管需按照由小到大、由远心端到近心端的原则。

扎针应按照消毒、备胶贴、扎止血带、连头皮针、穿刺、三松、固定、调速记录的顺序进行。

拔针则应先调小调节器，去胶贴，平稳拔针，持续按压，最后垃圾分类的顺序。

每分钟滴数＝液体总量×滴系数÷输液时间；

滴数关系患者安全，调节应当规范。

巡视时应做到：一看药名剂量和剩余量；二看滴管液面、滴数和气泡；三看穿刺点渗液、胶布和接头；四问患者一般情况。

输液反应识别要早、处理要快、记录要全。

发热反应是输入致热物质引起，多因灭菌不彻底、药液不纯、输液器污染或无菌操作不到位。

输液后数分钟到一小时出现发冷、寒战、发热，重者可超过40℃。

轻者减慢滴速或停止输液，通知医生；重者立即停药，留存余液和输液器送检。

高热者物理降温，监测生命体征，必要时遵医嘱用药。

循环负荷过重是由于输液过快、短时间输入过多，循环血容量骤增；当心脏负荷过重，心肺功能不良者更易发生。

表现为突发呼吸困难、胸闷、咯粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音。

发生循环负荷过重应立即停止输液、取端坐位双腿下垂、高流量吸氧（湿化瓶加酒精）、通知医生配合抢救。

长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性塑料导管时间过长，可诱发静脉炎。

表现为沿静脉走向的条索状红线，局部红、肿、热、痛。

发生静脉炎首先抬高患肢、制动，然后用50% 硫酸镁或喜辽妥湿敷，过程中严格无菌操作，有计划更换穿刺部位。

空气没排尽、导管连接漏气、拔管后穿刺点封闭不严，都可能发生空气栓塞；

通常表现为患者突发胸骨后疼痛、呼吸困难、严重发绀，心前区可闻及水泡声。

当出现空气栓塞应立即停药、保留通路、按医嘱用抗过敏药，过敏性休克就地抢救，外渗药物按规范回抽、冷敷或热敷。

规范操作，安全输液，是对每一位患者最实在的负责。