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一、概念与起源发展

• 基本概念
• 检伤分类：灾难或者事故现场对伤员开展快速评估、分级的方法，目的为合理分配有限医疗资源，优先救治危重伤员。
• SALT 全称：Sort 初步分拣 → Assess 评估 → Lifesaving interventions 救命干预 → Treatment/transport 治疗转运，是面向大规模伤亡事件的标准化检伤体系。
• 起源发展三阶段
• 起源：二战战场应急救护雏形，以生存概率、资源效率为基础建立分级思维，筛选优先救治伤员。
• 发展：由军事救援转向民用灾害救援；将救命干预设立为独立步骤，执行先处置致命损伤再完成分类；引入动态评估，可依据资源条件、伤情变化调整分类结果。
• 成熟与推广：被美国国土安全部纳入国家应急响应框架；我国 2010 年后写入《灾害医学救援指南》，在芦山地震、河南水灾等实战场景投入使用。

二、检伤目的与应用场景

• 检伤分类四大目的
• 优化资源分配，避免轻症伤员占用紧急医疗资源，保障大出血、窒息等危重伤员优先获得救治。
• 快速识别危重症，单人 30‑60 秒完成评估，识别存在生命危险但尚有挽救机会的伤员，防止可避免死亡。
• 提升救治效率，划分红区紧急、黄区延迟、绿区轻伤、黑区濒死死亡，按分级有序处置。
• 支撑大规模救援协调，作为伤员转运分流依据，统筹救护车、医院床位，优先转运重伤人员。
• 核心应用场景
• 自然灾害：地震、洪水、台风、泥石流，伤员数量大、现场环境复杂、医疗资源紧缺。
• 人为事故：连环车祸、建筑坍塌、踩踏、爆炸，短时间批量伤员，需要规范分拣。
• 公共安全事件：恐怖袭击、群体性事件、化工泄漏造成中毒烧伤，兼顾伤情评估和快速转运。
• 特殊延伸场景：偏远野外批量受伤、医院急诊短时间大量伤员涌入，可简化流程后使用。

三、SALT 四步分类流程

• Sort 初步分拣
• 目标：快速区分伤员状态，梳理现场秩序。
• 操作：下达指令，让可以自主行走的伤员前往绿色区域集合；可以自主行动者，大多判定为绿色轻伤；无法行动者，存在重伤、危重伤可能性，需要进一步评估。
• 时间要求：1‑2 分钟完成全部现场伤员初步筛查。
• Assess 评估，遵循 ABC 原则
• A 气道：判断有无气道梗阻，包含异物堵塞、舌后坠。
• B 呼吸：观察呼吸频率，正常 10‑29 次 / 分，胸廓起伏是否对称；识别张力性气胸等致命呼吸问题。
• C 循环：查看是否存在活动性动脉大出血；毛细血管再充盈时间正常＜2 秒；识别休克体征。
• Lifesaving interventions 救命干预
• 核心原则：识别致命损伤立刻实施处置，先救命，再继续完成后续分类。
• 干预项目：清除异物、仰头抬颏开放气道，放置口咽通气管；直接压迫止血，四肢大出血使用止血带，填塞止血；张力性气胸采取 14G 针头锁骨中线第二肋间穿刺减压；心跳呼吸骤停立即胸外按压联合人工呼吸。
• Treatment/Transport 治疗转运与分级
• 红色：存在窒息、休克等需要紧急干预损伤，不及时处理会死亡；立即开展救治，优先转运。
• 黄色：伤情稳定，例如闭合骨折，可以等待 1‑2 小时；延迟救治，集中转运。
• 绿色：能够自主行动，无生命危险，擦伤、扭伤等；做轻伤处理，就地观察。
• 灰色：严重颅脑损伤、烧伤面积大于 60% 体表面积，存活概率极低；予以姑息治疗，医疗资源优先分配给存活率高的伤员。
• 动态监测：每 15‑30 分钟复评，红色伤员干预后可以降级转为黄色。

四、不同场景应用要点

• 自然灾害与人为事故场景
• 自然灾害地震、洪水：先排除余震、二次坍塌等环境风险再开展检伤；优先转移被困掩埋人员，边转移边评估，不纠结绝对精准分级；挤压伤、溺水伤员重点关注呼吸恢复、肢体灌注，标记特殊伤情。
• 人为事故车祸、爆炸、坍塌、踩踏：车祸现场先切断电源，清除易燃物，重点排查颅脑脊柱损伤、大出血；爆炸坍塌区分直接、间接损伤，优先处理开放损伤与呼吸困难伤员；怀疑脊柱损伤，保持原有姿势评估，避免搬动加重伤害。
• 公共安全与资源匮乏场景
• 中毒、化工泄漏：施救人员首先做好个人防护；观察意识、呼吸频率、皮肤颜色，一氧化碳中毒可见樱桃红色皮肤；记录暴露途径、暴露时间，同步收集流行病学信息。
• 火灾烧伤：优先灭火、脱去燃烧衣物；同时评估烧伤面积，大于 30% 体表面积、呼吸道烟熏嘶哑提示气道损伤；部分伤员外表暂时稳定也可发生迟发性休克，适度提高优先级。
• 资源匮乏、急诊批量涌入：简化评估，保留呼吸、脉搏、意识核心指标；红色伤员优先转运至就近具备救治能力的机构；急诊批量伤员，分诊护士执行简化 SALT，红色伤员直接进入抢救室，开通绿色通道。

五、SALT 与其他检伤方法对比

• SALT 和 START 核心逻辑差异
• SALT：救命干预优先，发现致命伤马上处置，干预完成后重新分类；张力性气胸穿刺减压后伤员可自红色降级为黄色；适合医疗资源逐步到位的救援现场。
• START：流程化静态分级，步骤为行动能力‑呼吸频率‑循环体征‑意识状态，不设置现场干预环节；单人评估时间小于 60 秒，适合救援初期快速清场。
• 分级标识对比
• 红色：SALT 为需要紧急干预致命伤，干预可动态降级；START 为呼吸＞30 次 / 分、无桡动脉搏动、意识不清，分级确定后不做调整。
• 黄色：SALT 为伤情稳定，可等待 1‑2 小时；START 呼吸 10‑29 次 / 分、存在桡动脉搏动、意识清楚。
• 绿色：两者均为可以自主行动，无生命危险。
• 灰色：SALT 特有，濒死低存活概率伤员，做姑息处置；START 无灰色，濒死直接归黑色。
• 黑色：SALT、START 均代表确认死亡，无自主呼吸心跳。
• 四种检伤方法综合对比
• SALT：动态干预结合资源适配；分拣‑评估‑干预‑再分类；红黄绿灰黑五级；现场必须开展救命干预；评估耗时 60‑90 秒；每 15 分钟复评，可以降级。
• START：快速流程化分级；行动‑呼吸‑循环‑意识；红黄绿黑四级；只做分类不做干预；评估小于 60 秒；分级固定，除非伤情突变。
• PHI 院前指数：依靠量化评分划分优先级；5 项指标评分；0‑3 分轻伤，≥4 分重伤；不开展现场干预；评估 90‑120 秒；分级固定。
• ABC 分类：按损伤部位定优先级；A‑B‑C 顺序评估；无统一颜色标识；无现场干预；评估 30‑60 秒；分级固定。
• 核心总结
• SALT 四步流程：初步分拣 Sort → 评估 Assess → 救命干预 Lifesaving interventions → 治疗转运 Treatment/transport。
• 五级标识：红立即救治、黄延迟救治、绿轻伤观察、灰姑息治疗、黑确认死亡。
• 突出特点：先救命再分类，完成干预允许动态降级，每 15‑30 分钟重新评估伤员。
• 现场救命干预包含开放气道、止血带止血、张力性气胸穿刺减压、心肺复苏。
• 和 START 主要区别：SALT 包含现场救命干预、设置灰色分级、支持动态降级；START 仅执行快速静态分级。

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