【医学PPT】糖尿病皮瓣感染别只盯伤口!吃透“全身控糖 + 分期敷料使用”,守住皮瓣存活希望

今天开展个案护理查房，不堆砌晦涩的实验数据，结合这例 2 型糖尿病足皮瓣术后合并创面感染的患者，聊聊临床棘手创面的照护体会。很多人处理这类伤口，只盯着创面换药，忽略血糖这个根本问题，“糖尿病患者皮瓣修复，创面局部处理和全身控糖两手都要硬，只处理伤口不控糖，再好用的敷料也很难见效”，这也是这个病例带给我们最深刻的启示。

这名 61 岁男性，有 11 年 2 型糖尿病史，平时血糖管控差，因糖尿病足破溃行皮瓣移植，术后第 4 天皮瓣红肿流脓，检出 MRSA 感染。高血糖带来微血管病变、免疫力下降，一边要对抗感染保住皮瓣，一边还要平稳调控血糖，护理矛盾重重。

我们使用伤口评估三角，从伤口床、伤口边缘、周围皮肤做全方位评估。“皮瓣术后 24‑72 小时是血运障碍高发期，1‑2 小时就要观察一次，抓住 6 小时黄金干预窗口，才能避免皮瓣坏死”。护理上落实多点位血糖监测，精细化调整降糖方案，把空腹血糖控制在目标区间；根据创面不同阶段，依次选用银离子系列敷料，做好清创、引流、抑菌，动态记录渗液、气味、创面大小变化。

同时做好感染预警，密切观察渗液、皮温、体温变化；在保护皮瓣的前提下，循序渐进开展踝泵、肌力训练，兼顾康复和防血栓。患者因为创面迁延不愈产生焦虑情绪，我们同步做好心理筛查疏导。出院之后通过微信、门诊随访落实延续护理，教会患者足部居家防护要点。

经过整套综合干预，患者感染得到控制，皮瓣完全存活，创面逐步上皮化愈合。复盘这个病例，糖尿病皮瓣术后感染不是单靠换药就能解决。依靠多学科协作，把血糖管理、创面敷料选择、皮瓣血运监护、身心康复、院外随访串成闭环，才能提高皮瓣存活率，帮助患者顺利康复。