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一、概述

1. 别名与性质：又称肝包虫病，是一种人畜共患病。
2. 病因：由棘球绦虫的蚴感染引起，致病虫种主要有 4 种，其中细粒棘球绦虫多见（流行于西部畜牧区），泡状棘球绦虫多见于高原牧区。

二、病因和病理

（一）宿主与好发部位

1. 宿主：终宿主为犬（最常见）、狐、狼等；中间宿主为羊（最常见）、猪、牛、马及人。
2. 好发部位：肝脏（约 75%），其次为肺部（约 15%）。

（二）病理结构

1. 囊肿形成：六钩蚴侵入肝脏后形成肝包虫囊肿，生长缓慢，可分为单囊或多子囊。
2. 囊壁结构：分为内囊和外囊。内囊为虫体本身，外层是角质层（起保护、支持、营养作用），内层是生发层（有繁殖能力，可产生生发囊、头节、子囊）；外囊由宿主免疫排斥、肉芽肿反应及纤维化形成，为致密纤维层。

（三）囊肿对肝脏的影响

囊肿呈膨胀性生长，压迫肝实质，导致肝细胞变性、萎缩、消失，周围纤维增生，外囊与肝实质间形成可分离的纤维膜间隙，为手术剥离提供解剖基础。

（四）自然病程与转归

囊肿生长缓慢，内囊可塌陷、坏死，囊液从清亮逐渐变为混浊、干酪样，部分可出现钙化；若囊肿破裂，可破入胆道、腹腔、胸腔，引发瘘管、严重过敏反应或播散种植。

三、临床表现和并发症

（一）一般临床表现

囊肿无并发症时常无症状，多在体检时偶然发现；随囊肿增大，可因腹部肿块、压迫症状或并发症就诊，表现与寄生部位、体积、数量及机体反应相关。

（二）主要并发症

1. 包虫囊破裂：破入腹腔可引发严重过敏反应、腹腔种植及肠梗阻；破入胆道可导致梗阻性黄疸、反复发作胆管炎；破入胸腔或肺可引起反复肺部感染。
2. 压迫症状：压迫胆管可出现黄疸，压迫肝静脉可引发巴德‑吉亚利综合征。
3. 继发感染：多由胆瘘引起，临床表现类似细菌性肝脓肿，但全身及局部症状较轻。
4. 过敏反应：轻者出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，危及生命。

四、诊断

1. 诊断线索：有畜牧流行地区居住史，或有犬、羊等动物接触史。
2. 辅助检查：
• 超声检查：首选筛查方法，准确率高，可判断囊肿发育阶段与分型（囊型病灶、单囊型、多子囊型等），破入胆道时可见肝内外胆管扩张。
• CT、MRI：可清晰显示囊肿特征及与周围结构的毗邻关系。
• 免疫学检查：包虫囊液皮内试验（Casoni 试验，阳性率 90%～95%）、补体结合试验（阳性率 70%～90%）。

五、治疗

（一）手术治疗（主要治疗手段）

1. 适用人群：儿童、囊肿巨大、有并发症者。
2. 手术总原则：清除内囊、处理外囊、防止内容物外溢、预防复发、处理残腔与胆瘘。
3. 常用术式：
• 外囊完整剥除术（首选根治术）：沿外囊与肝实质间隙完整剥离，困难时先摘除内囊再行外囊次全 / 部分切除，需结扎囊腔内小胆管，大瘘口可行空肠 Roux‑en‑Y 吻合，破入胆道者需行胆总管探查 + 清除。
• 内囊摘除术（经典术式）：抽吸囊液后注入 20% 氯化钠灭活头节（浸泡 5 分钟，重复 2～3 次），切开外囊摘除内囊，缝扎胆管漏口，用大网膜填塞 + 负压吸引促进愈合。
• 肝切除术：适用于局限单发 / 多发囊肿、残腔难以闭合者。

（二）药物治疗

1. 药物：阿苯达唑。
2. 适用人群：早期小囊肿、广泛播散者、围手术期辅助治疗。
3. 用法：术前 1 周开始口服，术后持续半年以上，仅能控制病情，难以根治。

（三）超声引导经皮穿刺治疗

1. 方法：抽尽囊液后注入 20% 氯化钠，保留 10～15 分钟后吸出。
2. 适用人群：肝内小的 Ⅰ 型单囊囊肿。
3. 禁忌：囊肿与胆道相通者。

（四）随访观察

适用人群：囊肿直径＜5cm、实变 / 钙化（Ⅳ、Ⅴ 型）、无症状者。

六、肝泡球蚴病补充

1. 终宿主：狐狸，多见于高原疫区。
2. 病理特点：呈小泡状浸润生长，破坏肝组织，易侵犯胆管、血管。
3. 治疗：早期手术切除可治愈；晚期广泛浸润者预后差，阿苯达唑治疗有效但不能根治。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习