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睾丸肿瘤和阴茎癌均为男性生殖系统恶性肿瘤，睾丸肿瘤多见于年轻男性且几乎均为恶性，阴茎癌发病率低但与包皮异常、HPV 感染密切相关，二者均以手术治疗为核心，早期诊断与规范治疗可显著改善预后。

一、阴茎癌（penile cancer）

（一）概述与病因

1. 核心定义：原发于阴茎头、冠状沟、包皮内板上皮细胞的恶性肿瘤，总体发病率低（占男性新发恶性肿瘤＜1%），地域性差异显著。
2. 高危因素：HPV 感染、包皮过长 / 包茎（包皮垢积聚）、吸烟、慢性阴茎头包皮炎、射线暴露。

（二）病理与转移

1. 病理类型：绝大部分为鳞癌，可分为 HPV 相关型（基底样癌、湿疣样癌等）和非 HPV 相关型（疣状癌、乳头状癌等）。
2. 生长方式：乳头型（向外生长，菜花样外观，伴溃疡恶臭）、结节型（浸润性生长，质硬，可侵犯阴茎海绵体）。
3. 转移方式：主要经淋巴转移至腹股沟及髂血管淋巴结，晚期经血行转移至肺、肝、骨、脑等。

（三）临床表现与诊断

1. 临床表现：
• 好发年龄：40～60 岁，包茎 / 包皮过长者多见。
• 早期：包皮内刺痒、灼痛，可触及硬块，血性 / 脓性分泌物；包皮可上翻者可见丘疹、疣状红斑或经久不愈的溃疡。
• 晚期：肿瘤穿破包皮呈菜花样，侵犯尿道致排尿困难、尿潴留，腹股沟可触及质硬肿大淋巴结。
2. 诊断：组织活检确诊；超声、CT、MRI 评估转移情况；腹股沟淋巴结肿大者可行细针穿刺活检。
3. 鉴别：与尖锐湿疣、梅毒硬下疳、慢性阴茎头包皮炎鉴别。

（四）治疗

1. 手术治疗：局部病灶切除、阴茎部分切除或全切除；分化差或伴淋巴结转移者需行腹股沟淋巴结清扫，转移≥3 个或盆腔可疑转移者加做盆腔淋巴结清扫。
2. 放射治疗：用于无法手术、术后复发或区域淋巴结转移的挽救性 / 姑息性治疗。
3. 化学治疗：针对无法手术切除或多发转移者，常用 TIP、BMP、TPF 等含顺铂方案。

二、睾丸肿瘤（testicular tumor）

（一）概述与病因

1. 核心定义：占男性恶性肿瘤 1%～2%，15～34 岁年轻男性中发病率居首，几乎均为恶性。
2. 高危因素：隐睾（最明确，恶变风险为正常人群 3～14 倍，即使早期手术也无法完全避免）；其他因素包括种族、遗传、化学致癌物、感染、内分泌异常。
3. 特殊发病年龄：卵黄囊瘤多见于婴幼儿，睾丸淋巴瘤多见于 50 岁以上男性。

（二）病理与转移

1. 病理分类：
• 原发性（90% 以上）：生殖细胞肿瘤（占 90%～95%，含精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤等）、非生殖细胞肿瘤（占 5%～10%，如间质细胞瘤、支持细胞瘤）。
• 继发性：多来自淋巴瘤、白血病转移。
2. 转移方式：淋巴转移最常见（先转移至肾门水平腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结），晚期经血行转移至肺、骨、肝等。

（三）临床表现与诊断

1. 临床表现：
• 核心症状：病侧睾丸肿大，质地坚硬沉重，伴轻微坠胀或钝痛。
• 特殊表现：突发疼痛性肿块（肿瘤出血 / 梗死，易误诊为附睾炎）、隐睾患者腹部 / 腹股沟肿块、男性乳房女性化（分泌 HCG 的肿瘤）、转移症状（背痛、咳嗽咯血等）。
2. 诊断：
• 体格检查：阴囊触诊示睾丸硬实肿块，透光试验阴性（鉴别鞘膜积液）；全身检查评估淋巴结及转移情况。
• 肿瘤标志物：AFP（卵黄囊瘤、胚胎癌升高）、β-HCG（绒毛膜癌、胚胎癌升高）、LDH（评估肿瘤负荷）。
• 影像学：超声 / CT/MRI 明确肿瘤及腹膜后淋巴结转移，胸部 CT 排查肺 / 纵隔转移。
3. 鉴别：与睾丸扭转、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟斜疝等鉴别。

（四）治疗

1. 核心手术：根治性睾丸切除术（所有类型基础治疗）。
2. 术后个体化治疗：
• 精原细胞瘤：怀疑腹膜后淋巴结转移者行放射治疗 ± 铂类化疗。
• 非精原细胞瘤：根据分期选择密切监测、腹膜后淋巴结清扫术或化疗。

核心总结

阴茎癌防控重点在于包茎 / 包皮过长的早期处理（如包皮环切术）和 HPV 感染预防；睾丸肿瘤需重视隐睾的早期干预，年轻男性睾丸肿大应及时就诊。二者均以手术为核心治疗手段，阴茎癌晚期需结合放化疗，睾丸肿瘤需根据病理类型制定后续方案，早期诊断可显著提升治愈率。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习