医学PPT-发热待查诊治专家共识(2026版)

编号：078

PPT：69页

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• 统一采用 “发热待查” 作为 FUO 标准术语。

• 经典型面向无免疫缺陷人群，要求持续发热超 3 周，至少 3 次口温＞38.3℃或 24h 体温波动超 1.2℃，且完成血常规、胸腹 CT 等全套 1 周系统检查仍无法确诊，多见于门诊、社区长期发热患者。

• 住院患者发热待查针对入院 48 小时后新发发热、无基础免疫缺陷者，发热时长仅需超 3 天，重点排查院内感染、药物热、血栓，无需常规筛查少见感染与肿瘤。

• 免疫缺陷相关涵盖先天、后天两类，后天包含移植、粒缺、CD4＜200 的 HIV 感染者、近 3 个月使用免疫抑制剂人群，这类患者病程长短随免疫功能波动，核心风险为机会性感染与特殊肿瘤。（仅展示部分ppt）

• 将经典型发热待查病因归为感染、非感染炎症、肿瘤、其他四类，合计可解释九成病例。

• 感染性疾病长期占比最高，国内多地仍超 50%，以结核、隐匿脓肿、布鲁菌、EB/CMV 等细菌、病毒、真菌、寄生虫为主，经济发达地区占比降至 30% 左右。

• 非感染炎症占 10%-30%，含红斑狼疮、血管炎等自身免疫病，以及成人斯蒂尔病、周期性发热综合征等单基因自身炎症病，近年占比持续上升。

• 肿瘤占 10%-20%，以淋巴瘤、白血病等血液肿瘤多见，肾细胞癌等实体瘤次之，PET-CT 普及提升早期检出率。

• 其余 5%-15% 归为其他，包含药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热、肺栓塞、中枢性发热等无感染无肿瘤类疾病。

• 不同年龄病因存在差异，年轻人多见自身免疫、病毒感染，老年人更易出现巨细胞动脉炎、隐匿肿瘤、肺外结核。（仅展示部分ppt）

• 四步诊疗流程：先判定分型，再分 PDC 一阶段初筛、二阶段针对性检查，最后规范化管理。

• 初筛采用分层递进策略，所有患者完成血尿常规、全套炎症指标、胸腹 CT、血培养等基础项目；高度怀疑感染加结核、真菌、病毒病原检测；疑风湿免疫完善自身抗体全套；肿瘤倾向补充淋巴结、全身影像。

• 初筛获得诊断线索后进入二阶段，遵循无创到有创原则，开展活检、mNGS、骨髓穿刺；无线索则完善 PET-CT 定位隐匿病灶。

• 全程重视细致病史、每日全身体格，重点关注热型、皮疹、淋巴结、肝脾肿大等特征线索。

• 多轮检查仍无法确诊时启动感染、风湿、血液、影像多学科会诊，危重、基层病例及时转诊上级感染专科，全程同步记录体温日志，区分感染与非感染线索，避免盲目用药干扰诊断。（仅展示部分ppt）

• 免疫缺陷发热含原发、继发，移植、粒缺、低丙球、未控制 HIV、短期免疫抑制剂使用者为核心高危人群，诊疗标准区别于经典型。

• 共识要求此类患者早期开展病原体高通量测序与全套免疫功能评估，优先筛查真菌、非结核分枝杆菌、病毒等机会性感染。

• 不同免疫缺陷人群查体、检验各有侧重：移植关注伤口与移植器官，HIV 重点排查口腔、皮肤、肺部病灶，粒细胞缺乏优先快速细菌培养。

• 特殊难点为免疫重建炎症综合征，有效抗感染后反而发热加重、脏器损伤，需及时识别调整免疫抑制方案。常规检查覆盖免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、细胞因子，结合骨髓、病灶活检鉴别隐匿肿瘤与感染。

• 因免疫低下病灶、病原不典型，常规培养阳性率低，mNGS 作为核心补充手段，全程个体化抗感染、免疫替代、抗肿瘤联合方案，动态监测免疫指标调整治疗强度。（仅展示部分ppt）

文献来源：

• 国家传染病医学中心，中华医学会感染病学分会，《中华传染病杂志》编辑委员会. 发热待查诊治专家共识(2026版). 中华传染病杂志，2026，44(05):257-284.

• DOI:10.3760/cma.j.cn311365-20260120-00026

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