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一、基础妊娠分期标准

1.1 孕周计算规则

• 计算起点：末次月经第 1 日
• 完整妊娠总时长：280 日，折合 40 周
• 孕周表述：均以整周区间表示，如 14 周指 14+0～14+6 周

1.2 三期划分

• 早期妊娠：妊娠 14 周以前（≤13+6 周）
• 中期妊娠：14+0 周～27+6 周
• 晚期妊娠：28 周及以后（≥28+0 周）

二、第一节 早期妊娠诊断

2.1 诊疗核心目标

• 确认是否妊娠、核对准确孕龄、判断胎儿数量
• 排除异位妊娠、滋养细胞疾病等异常妊娠

2.2 临床症状

1. 停经
• 适用人群：有性生活、月经规律育龄女性
• 判定标准：月经推迟 10 日以上高度怀疑妊娠
• 特殊情况：部分孕妇孕早期少量不规则出血，无明确停经表现
2. 早孕反应
• 出现时间：停经 6 周左右
• 典型表现：畏寒、头晕乏力、嗜睡、食欲改变、喜酸厌油、晨起恶心呕吐、情绪波动
• 消退时间：多数停经 12 周自行缓解
3. 尿频
• 发病机制：前倾增大子宫压迫膀胱
• 转归：子宫升入腹腔后压迫解除，症状消失

2.3 体征

1. 乳房改变
• 自觉症状：乳房胀痛、体积增大、浅表静脉清晰显露
• 局部特征：乳头增大，乳晕色素加深，乳晕皮脂腺增生形成蒙氏结节
• 哺乳期女性：受孕后乳汁明显减少
2. 妇科专科体征
• 阴道、宫颈黏膜充血呈紫蓝色
• 黑加征：孕 6～8 周双合诊，宫颈与宫体触感分离、子宫峡部极软
• 子宫变化：逐渐增大变软，孕 8 周为非孕期 2 倍，孕 12 周达 3 倍，宫底可在耻骨联合上方触及
3. 全身相关体征
• 雌激素升高引发蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着（面部、腹白线、乳晕）

2.4 辅助检查

1. 妊娠试验（血 / 尿 hCG）
• 原理：受精卵着床后人体绒毛膜促性腺激素升高
• 临床应用：尿液早孕试纸快速筛查，血清 hCG 定量更精准
• 局限：仅提示存在妊娠，无法区分宫内、宫外妊娠
2. 超声检查（确诊金标准）
• 停经 35 日：宫腔内可见圆形 / 椭圆形孕囊
• 妊娠 6 周：孕囊内出现胚芽及原始心管搏动，可确诊宫内活胎
• 14 周前：测量顶臀长（CRL）精准校正孕周、预产期
• 11～13+6 周：检测 NT、鼻骨，筛查染色体异常及严重胎儿畸形
• 附加作用：排除宫外孕、葡萄胎，排查子宫盆腔器质性病变

2.5 诊断分层标准

• 仅 hCG 阳性：仅提示存在妊娠，需进一步影像学确认
• hCG 阳性 + 超声见宫内胚芽、胎心搏动：确诊正常宫内活胎
• 育龄女性停经、不规则出血：需高度警惕病理妊娠，完善检查排查

三、第二节 中、晚期妊娠诊断与监测

3.1 监测核心目的

• 评估胎儿生长速度、宫内安危状态
• 筛查胎儿结构畸形，监测脏器发育成熟度

3.2 病史与主观症状

• 存在明确早期妊娠病史
• 腹部随孕周逐步膨隆
• 自觉胎动，提示胎儿存活

3.3 体格检查体征

1. 子宫底高度评估

• 评估方式：手测宫底高度、尺测耻上子宫长度
• 增长规律：20～24 周增长最快，每周平均 1.6cm；36～40 周增长放缓，每周约 0.25cm；36 周宫底达峰值，40 周胎头入盆后轻度下降
• 各孕周标准
• 12 周末：耻骨联合上 2～3 横指
• 16 周末：脐耻之间
• 20 周末：脐下 1 横指，耻上长 18cm
• 24 周末：脐上 1 横指，耻上长 24cm
• 28 周末：脐上 3 横指，耻上长 26cm
• 32 周末：脐与剑突之间，耻上长 29cm
• 36 周末：剑突下 2 横指，耻上长 32cm
• 40 周末：脐剑之间略高，耻上长 33cm

1. 胎动
• 初次感知时间：16～20 周
• 变化规律：随孕周增强，32～34 周达高峰，38 周后逐步减少
• 28 周后正常标准：每小时≥3 次，2 小时≥10 次
• 查体表现：肉眼可见、手可触及腹部胎动
2. 胎体触诊（四步触诊法）
• 20 周后腹壁可触及胎儿结构
• 胎头：圆形坚硬，浮球感
• 胎背：宽大平坦
• 胎臀：宽、质地偏软，形态不规则
• 胎儿四肢：细小，可不规则活动
3. 胎心音
• 探测时间：12 周多普勒可听见；18～20 周普通听诊器可经腹壁听取
• 声音特点：双音，类似钟表滴答声，正常心率 110～160 次 / 分
• 鉴别要点：区分子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音

3.4 辅助超声检查

1. 常规二维超声
• 基础评估：胎儿数量、胎产式、胎先露、胎方位、胎心、胎盘、羊水量
• 生长测算：双顶径、头围、腹围、股骨长，预估胎儿体重
• 系统畸形筛查：20～24 周完成胎儿结构大排畸
2. 彩色多普勒超声
• 脐动脉：检测 PI、RI，评估胎盘供血阻力
• 大脑中动脉 MCA-PSV：判断胎儿贫血程度
• 可监测子宫、胎儿全身动脉血流波形

四、第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

4.1 胎儿胎位变化规律

• 28 周前：胎儿小、羊水充足，宫内活动空间大，胎位不固定
• 32 周后：胎儿增大、羊水减少，胎位基本稳定；少数分娩期可变动
• 胎位判断手段：腹部四步触诊、阴道 / 肛门指检、超声检查

4.2 胎姿势

• 定义：胎儿在子宫内整体体态
• 正常标准：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱轻度前弯，四肢屈曲收拢于胸腹，整体呈椭圆形，适配宫腔空间

4.3 胎产式

• 定义：胎儿纵轴与母体纵轴的位置关系

1. 纵产式
• 两条轴线平行，占足月分娩 99.75%，属于正常类型
• 分为头先露、臀先露两类
2. 横产式
• 两条轴线垂直，占 0.25%，异常胎位，为肩先露
3. 斜产式
• 两轴线交叉倾斜，暂时性胎位，分娩多转为纵产，少数变为横产

4.4 胎先露

• 定义：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分

1. 纵产式
• 头先露（临床最多见）：枕先露、前囟先露、额先露、面先露
• 臀先露：混合臀、单臀、单足、双足先露
2. 横产式：肩先露
3. 特殊类型：复合先露（头 / 臀合并手足入盆）

4.5 胎方位

• 定义：先露部指示点与母体骨盆的方位关系
• 各类先露对应指示点
• 枕先露：枕骨
• 面先露：颏骨
• 臀先露：骶骨
• 肩先露：肩胛骨
• 命名规则：左 / 右 + 前 / 横 / 后
• 分型数量
• 枕、面、臀先露各 6 种方位
• 肩先露共 4 种方位
• 举例：枕骨位于母体骨盆左前方，记为枕左前（LOA）

4.6 胎产式、先露、方位分类汇总

1. 纵产式（99.75%）
• 头先露（95.75%～97.75%，枕先露为主）：LOA、LOT、LOP、ROA、ROT、ROP
• 面先露（0.2%）：LMA、LMT、LMP、RMA、RMT、RMP
• 臀先露（2%～4%）：LSA、LST、LSP、RSA、RST、RSP
2. 横产式（0.25%）
• 肩先露：LSCA、LSCP、RSCA、RSCP

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