【护理PPT分享】呼吸机相关肺炎预防与控制标准(WST_863-2025)

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一、团标介绍

呼吸机相关肺炎预防与控制标准为推荐性卫生行业标准，2025年7月30日由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，2026年2月1日正式实施。适用于开展呼吸机诊疗的医疗机构，儿科、新生儿可参照执行。

二、管理要求

1. 质量管理：将VAP防控纳入医疗质量安全管理，明确医务人员职责，制定并落实规章制度。
2. 多部门协作：医院感染管理、医务、护理等部门负责监督，制定循证措施依从性核查表。
3. 培训与考核：定期开展VAP防控知识与技能培训，内容需结合最新证据更新，并进行考核反馈。
4. 感染控制基础：严格执行手卫生（WS/T 313）和“标准预防+传播途径隔离”原则（WS/T 311）。

三、预防措施

1. 插管与脱机管理：
• 严格掌握插管指征，首选无创通气；经口插管优于经鼻插管。
• 每日评估脱机/拔管必要性，尽早终止机械通气。
2. 体位与护理：
• 无禁忌证时床头抬高30°~45°，预防误吸；每6~8小时进行口腔卫生护理。
• 肠内营养患者需评估误吸风险，高风险者采用鼻肠管，条件许可时尽早拔除。
3. 感染控制：
• 多重耐药菌感染/定植患者需采取隔离措施；避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防VAP，不常规采用口服抗菌药物进行消化道脱污染。
• 镇静剂使用者每日评估停药或减量需求，推荐实施集束化防控策略（Bundle）。

四、气道管理

1. 导管与气囊：
2. 选择合适型号气管导管，气囊压力维持在25~30cmH₂O；预计插管超过72小时者，优先选用声门下分泌物吸引导管（SSD）。
4. 管路维护：
• 及时吸痰（转运、体位改变或分泌物积聚时），遵循无菌操作；呼吸机管路无需频繁更换，污染或故障时及时更换。
• 集水杯置于最低位，翻身前清除冷凝水并保持管路密闭。
5. 湿化装置：
• 采用加温湿化器（无菌水）或湿热交换器（HME，5~7天更换，污染或阻力增加时立即更换），禁用微量泵持续泵入湿化液。
• 雾化器及管路宜一次性使用，复用者需一人一用一消毒；多重耐药菌或呼吸道传染病患者推荐使用密闭式吸痰管，呼出端可加用细菌过滤器。

五、消毒灭菌

1. 设备消毒：
• 外部管路及配件由消毒供应中心集中清洗消毒，一人一用一消毒，长期使用者每周更换。
• 呼吸机外壳、按钮等每日至少擦拭消毒2次，污染时立即消毒，终末消毒需彻底；内部管路清洁消毒遵循产品说明书及WS 392标准。
2. 环境控制：
3. 床栏杆、床头桌等高频接触表面定时清洁消毒（遵循WS/T 512），病床隔帘污染时及时更换，多重耐药菌患者使用后需终末消毒。

六、监测与改进

1. 目标性监测：
2. 按WS/T 312要求开展VAP监测，定期分析数据并反馈。
3. 质量改进：
4. 监测防控措施依从性，持续优化流程；呼吸机清洗消毒效果监测遵循WS 392标准。