一、指南背景与意义

• 现状：全球气候变暖导致热射病发病率、死亡率逐年升高，不典型病例增多。
• 制定依据：基于2015版草案和2019版共识，采用GRADE系统、AGREE标准及RIGHT清单，提出25条推荐意见，覆盖8个核心领域。
• 适用对象：疑似/确诊热射病患者；使用者包括各级临床医师、部队卫生人员等。

二、核心内容

1. 分型与流行病学

分型

流行病学

• 发病率：CHS夏季热浪期为17.6~26.5/10万；EHS军事训练中为20~1050/10万。
• 死亡率：CHS住院病死率14%~65%，EHS合并低血压时>30%。
• 危险因素：环境（高温高湿）、个体（肥胖、脱水、未热习服）、药物（β受体阻滞剂、利尿剂等）。

2. 病理生理机制

核心为产热与散热失衡，导致多器官损伤：

• 体温调节障碍：核心体温>40℃损伤细胞/器官。
• 循环障碍：血流再分布致肠、肾等缺血缺氧。
• 肠肝损伤与脓毒症：肠黏膜屏障破坏→内毒素入血→脓毒症。
• 炎症与凝血紊乱：热损伤释放炎症因子→凝血激活→DIC。
• 中枢神经损伤：血脑屏障破坏、脑水肿、微血栓形成。
• 横纹肌溶解与肾损伤：肌红蛋白毒性→急性肾损伤。
• 肺损伤：热应激直接损伤肺泡上皮→ARDS。

3. 临床表现

以多器官功能障碍为核心，关键表现：

• 中枢神经系统：谵妄、昏迷、抽搐；CT/MRI可见脑水肿、小脑损伤。
• 凝血功能：高凝→低凝→出血；TEG/凝血分析仪动态评估。
• 循环功能：高动力→低动力状态，心律失常。
• 肝肾功能：AST/ALT升高、黄疸；少尿、肌红蛋白尿。
• 横纹肌溶解：肌肉酸痛、CK>5000U/L、茶色尿。

4. 诊断与鉴别诊断

诊断标准

• 病史：高温暴露或高强度运动。
• 临床表现：核心体温>40℃、中枢神经障碍、多器官损伤、凝血障碍（4项任1）。

HIC（热射病性凝血病）诊断

积分≥3分（核心体温、D-二聚体、PT延长值）。

鉴别诊断

需与中枢神经系统疾病（脑出血、脑炎）、感染性疾病、代谢障碍（低血糖）、恶性高热区分。

5. 救治生命链

快速识别

5分钟内完成评估（意识、体温、生命体征）。

现场急救

• 六步法：脱（脱离热环境）、泡（冷水浸泡）、测（核心体温）、补（补液）、通（气道管理）、静（控制抽搐）。
• 降温目标：30分钟内核心体温<39℃，2小时内<38.5℃。

后送转运

• 指征：体温>40℃、降温无效、意识障碍。
• 原则：边降温边转运，持续监测体温。

医院救治

遵循“十早一禁”原则：

1. 早降温：控温毯、血液净化（常规降温无效时）。
2. 早补液：晶体液为主，血流动力学监测下精准管理。
3. 早镇静：控制躁动，减轻脑氧耗。
4. 早插管：保护气道，机械通气支持。
5. 早抗凝：HIC患者排除出血后启动（UFH首选）。
6. 早补凝：目标导向替代治疗（补充凝血因子、血小板）。
7. 早抗感染：疑似脓毒症时用广谱抗生素。
8. 早抗炎：小剂量激素、乌司他丁。
9. 早血液净化：横纹肌溶解、肾损伤时启动。
10. 早胃肠管理：血流稳定后尽早肠内营养。

• 禁忌：凝血障碍时禁止手术。

6. 康复与返岗

• 热耐力测试：EHS患者临床痊愈后，在人工热室进行跑步测试，PSI<5为合格。
• 热耐力重建：7~14天训练恢复热耐受能力。

7. 预防

• 热习服训练：提前10~14天，环境温度由低到高，强度逐步增加。
• 中药预防：生脉散、藿香正气滴丸等。

三、总结与展望

指南优化了热射病的诊断、救治及预防策略，但仍需深入研究核心机制、高效降温方法、免疫紊乱干预等问题。

核心亮点：

• 强调快速降温是关键，提出明确的降温目标和方法。
• 建立HIC诊断标准，指导早期抗凝治疗。
• 整合全流程救治链，从现场到医院无缝衔接。
• 重视康复与预防，降低复发风险。

本指南为热射病的规范化防治提供了全面指导，助力提升临床救治水平。