【1000】儿童癫痫.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、基本概念

1. 疾病定义
• 癫痫属于慢性脑部疾病，具有持久癫痫发作倾向，属于综合征范畴
• 癫痫发作是脑神经元异常同步放电引发的一过性症状
2. 核心鉴别
• 癫痫发作只是临床症状，可出现在脑炎、脑病急性期
• 癫痫是慢性反复发作性脑功能障碍疾病
3. 流行病学
• 儿童常见神经系统疾病，患病率 3‰～9‰
• 70% 患儿经规范治疗可完全控制，30% 为药物难治性
4. 病因六分类
• 遗传性、结构性、感染性、免疫性、代谢性、病因未明
• 仅约半数儿童癫痫可明确具体病因

二、癫痫发作与综合征分类

1. 发作三大类型
• 局灶性发作：起源单侧大脑半球，可伴或不伴意识障碍
• 全面性发作：双侧半球同步放电，均伴随意识障碍
• 起始不明发作
2. 局灶性发作特点
• 分运动起始、非运动起始两类
• 可局部抽搐，也可扩散继发全身强直阵挛发作
3. 全面性发作分型
• 运动性：强直阵挛、肌阵挛、失张力、癫痫性痉挛
• 非运动性：失神发作
4. 癫痫综合征分组
• 按年龄：新生儿婴儿期、儿童期、各年龄段均可发病
• 按类型：局灶性、全面性、合并发育性脑病
• 新增特发性全面性癫痫独立分组

三、临床发作表现

1. 全面性强直阵挛发作
• 分强直期、阵挛期、发作后昏睡三期
• 脑电图可见特征性快波及棘慢波
2. 其他全面运动发作
• 强直发作：肌肉固定收缩，姿势异常
• 阵挛发作：节律性肢体抽动
• 肌阵挛：触电样短暂收缩，易跌倒
• 失张力：突发肌张力丧失，猝倒
3. 失神发作
• 典型：突发凝视、动作停止，数秒缓解
• 不典型：起病恢复缓慢，多见于广泛脑损伤

四、常见儿童癫痫综合征

1. 伴中央颞区棘波自限性癫痫
• 儿童高发，8 至 9 岁为发病高峰
• 多夜间睡眠发作，口面部抽动为主
• 预后良好，青春期多自行缓解
2. 婴儿癫痫性痉挛综合征
• 1 岁内起病，4 至 8 个月高发
• 核心三联征：频繁痉挛、高峰失律脑电图、发育倒退
• 多为难治性，易遗留智力运动落后
3. Lennox-Gastaut 综合征
• 儿童常见难治类型，发作形式多样
• 以强直发作为主，伴多种发作类型
• 多合并智力倒退，预后较差
4. 热性惊厥附加症
• 6 岁后仍有热性惊厥，或出现无热惊厥
• 多为家族遗传，常染色体显性遗传

五、癫痫共患病

• 常合并认知障碍、精神异常、社会适应能力下降
• 属于以癫痫为核心的神经精神谱系疾病

六、诊断流程与依据

1. 五步诊断流程
• 第一步：判断是否为癫痫发作及确诊癫痫
• 第二步：划分发作类型
• 第三步：归属癫痫综合征
• 第四步：明确病因分类
• 第五步：评估功能障碍与共患病
2. 诊断检查
• 病史查体：详细发作史、出生及家族史
• 脑电图：确诊及分型核心检查
• 头颅 CT/MRI：排查结构性病变
• 遗传代谢、脑脊液等实验室筛查

七、鉴别诊断

1. 晕厥：脑灌注不足，无痫样放电
2. 癔症性发作：无真正意识丧失，无器质性异常
3. 睡眠障碍：夜惊、梦游等，脑电图无癫痫波
4. 偏头痛：以头痛呕吐为主，无抽搐发作
5. 抽动障碍：刻板不自主动作，无意识障碍
6. 低血糖：症状类似癫痫，可造成永久脑损伤，需优先排查

八、治疗原则与方法

1. 总体原则
• 控制发作、减少副作用、保护智力发育、个体化治疗
2. 病因治疗
• 代谢病饮食干预、病灶手术切除、免疫疾病免疫治疗
3. 药物治疗原则
• 首选单药，难治性可联合用药
• 规律服药，不可自行骤停
• 两年无发作且脑电图正常才可缓慢减停
• 换药需逐步过渡，监测血药浓度
4. 常用药物适配
• 局灶性：卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦
• 全面强直阵挛：丙戊酸、拉莫三嗪
• 失神、肌阵挛：首选丙戊酸
• 避免使用加重发作的药物
5. 外科治疗
• 指征：药物难治、有明确致痫灶
• 术式：根治性病灶切除、姑息性胼胝体切开
6. 其他疗法
• 生酮饮食、免疫球蛋白、激素治疗

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！