【1000】儿童癫痫.ppt
- 2026-11-02 17:38:22
【1000】儿童癫痫.pptPPT总页数：51页 先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、基本概念
疾病定义 癫痫属于慢性脑部疾病，具有持久癫痫发作倾向，属于综合征范畴 癫痫发作是脑神经元异常同步放电引发的一过性症状 核心鉴别 癫痫发作只是临床症状，可出现在脑炎、脑病急性期 癫痫是慢性反复发作性脑功能障碍疾病 流行病学 儿童常见神经系统疾病，患病率 3‰～9‰ 70% 患儿经规范治疗可完全控制，30% 为药物难治性 病因六分类 遗传性、结构性、感染性、免疫性、代谢性、病因未明 仅约半数儿童癫痫可明确具体病因
二、癫痫发作与综合征分类
发作三大类型 局灶性发作：起源单侧大脑半球，可伴或不伴意识障碍 全面性发作：双侧半球同步放电，均伴随意识障碍 起始不明发作 局灶性发作特点 分运动起始、非运动起始两类 可局部抽搐，也可扩散继发全身强直阵挛发作 全面性发作分型 运动性：强直阵挛、肌阵挛、失张力、癫痫性痉挛 非运动性：失神发作 癫痫综合征分组 按年龄：新生儿婴儿期、儿童期、各年龄段均可发病 按类型：局灶性、全面性、合并发育性脑病 新增特发性全面性癫痫独立分组
三、临床发作表现
全面性强直阵挛发作 分强直期、阵挛期、发作后昏睡三期 脑电图可见特征性快波及棘慢波 其他全面运动发作 强直发作：肌肉固定收缩，姿势异常 阵挛发作：节律性肢体抽动 肌阵挛：触电样短暂收缩，易跌倒 失张力：突发肌张力丧失，猝倒 失神发作 典型：突发凝视、动作停止，数秒缓解 不典型：起病恢复缓慢，多见于广泛脑损伤
四、常见儿童癫痫综合征
伴中央颞区棘波自限性癫痫 儿童高发，8 至 9 岁为发病高峰 多夜间睡眠发作，口面部抽动为主 预后良好，青春期多自行缓解 婴儿癫痫性痉挛综合征 1 岁内起病，4 至 8 个月高发 核心三联征：频繁痉挛、高峰失律脑电图、发育倒退 多为难治性，易遗留智力运动落后 Lennox-Gastaut 综合征 儿童常见难治类型，发作形式多样 以强直发作为主，伴多种发作类型 多合并智力倒退，预后较差 热性惊厥附加症 6 岁后仍有热性惊厥，或出现无热惊厥 多为家族遗传，常染色体显性遗传
五、癫痫共患病
常合并认知障碍、精神异常、社会适应能力下降 属于以癫痫为核心的神经精神谱系疾病
六、诊断流程与依据
五步诊断流程 第一步：判断是否为癫痫发作及确诊癫痫 第二步：划分发作类型 第三步：归属癫痫综合征 第四步：明确病因分类 第五步：评估功能障碍与共患病 诊断检查 病史查体：详细发作史、出生及家族史 脑电图：确诊及分型核心检查 头颅 CT/MRI：排查结构性病变 遗传代谢、脑脊液等实验室筛查
七、鉴别诊断
晕厥：脑灌注不足，无痫样放电 癔症性发作：无真正意识丧失，无器质性异常 睡眠障碍：夜惊、梦游等，脑电图无癫痫波 偏头痛：以头痛呕吐为主，无抽搐发作 抽动障碍：刻板不自主动作，无意识障碍 低血糖：症状类似癫痫，可造成永久脑损伤，需优先排查
八、治疗原则与方法
总体原则 控制发作、减少副作用、保护智力发育、个体化治疗 病因治疗 代谢病饮食干预、病灶手术切除、免疫疾病免疫治疗 药物治疗原则 首选单药，难治性可联合用药 规律服药，不可自行骤停 两年无发作且脑电图正常才可缓慢减停 换药需逐步过渡，监测血药浓度 常用药物适配 局灶性：卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦 全面强直阵挛：丙戊酸、拉莫三嗪 失神、肌阵挛：首选丙戊酸 避免使用加重发作的药物 外科治疗 指征：药物难治、有明确致痫灶 术式：根治性病灶切除、姑息性胼胝体切开 其他疗法 生酮饮食、免疫球蛋白、激素治疗
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