【826】妇产科常用穿刺检查.ppt
- 2026-11-02 11:45:11
【826】妇产科常用穿刺检查.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、概述
常用穿刺类型 腹腔穿刺检查：经腹壁腹腔穿刺、经阴道后穹隆穿刺 羊膜腔穿刺检查：经腹壁羊膜腔穿刺 核心用途 疾病诊断、病情评估、穿刺治疗、辅助生殖操作
二、经腹壁腹腔穿刺术
适应证 明确腹腔积液性质，辅助病因诊断 定性诊断盆腔及下腹部靠近腹壁的包块 穿刺引流腹水，缓解腹胀与呼吸困难 腹腔内注射药物，实施腹腔化疗 注入 CO₂进行气腹造影，显示盆腔器官 禁忌证 腹腔严重粘连、怀疑肠梗阻 怀疑巨大卵巢囊肿 精神异常无法配合操作 中晚期妊娠 弥散性血管内凝血（DIC） 术前准备与操作 超声定位：充盈膀胱定位，排空膀胱后穿刺 体位：积液多取仰卧位，积液少取半卧位或侧斜卧位 穿刺点：脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处，包块取囊性感最明显部位 麻醉：0.5% 利多卡因逐层局部浸润麻醉 操作：7 号针垂直刺入，阻力消失进入腹腔，留取标本或放液 穿刺液结果判断 新鲜血液且迅速凝固：刺伤血管 陈旧暗红色血，放置 10 分钟不凝：腹腔内出血 小血块或不凝陈旧血：陈旧性异位妊娠 巧克力色黏稠液：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 黄 / 黄绿 / 淡巧克力色脓液：盆腔或腹腔化脓感染 粉红或淡黄色浑浊液：盆腔腹腔炎性渗出 肉眼血性腹水：高度怀疑恶性肿瘤 注意事项 术前监测生命体征、腹围及腹部体征 严格无菌操作，控制进针深度 大量放腹水：每小时≤1000ml，单次总量≤3000ml 放液时腹带逐步加压，监测生命体征 术后卧床 8～12 小时，酌情使用抗生素
三、经阴道后穹隆穿刺术
解剖基础 直肠子宫陷凹为腹腔最低部位，积液、积血、积脓易积聚 阴道后穹隆顶端与直肠子宫陷凹相邻，穿刺路径短 适应证 怀疑腹腔内出血，如异位妊娠、黄体破裂 怀疑盆腔积液、积脓，用于抽液检查、引流及注药 盆腔包块靠近后穹隆时，穿刺细胞学或组织学检查 辅助生殖经阴道穿刺取卵，局部注药治疗 禁忌证 盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被完全占据 怀疑肠管与子宫后壁粘连 异位妊娠拟行非手术治疗，避免穿刺引发感染 操作方法 排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾 暴露宫颈及后穹隆，宫颈钳牵拉宫颈后唇 穿刺点选后穹隆中央或偏患侧最膨隆处 平行宫颈管进针 2～3cm，落空感后抽吸 拔针后局部压迫止血 结果判断 新鲜凝固血：刺入血管 放置 6 分钟不凝陈旧血：腹腔内出血 巧克力色黏稠液：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 脓性液体：盆腔脓肿 清亮或淡黄色液体：盆腔积液 血性液体：高度怀疑恶性肿瘤 注意事项 穿刺方向平行宫颈管，避免刺入子宫或直肠 穿刺深度 2～3cm，防止过深损伤器官 未抽出液体不能排除腹腔内出血 标本及时送检相关检查
四、经腹壁羊膜腔穿刺术
概述 妊娠中晚期经腹壁、子宫壁进入羊膜腔 用于抽取羊水诊断，或注药、输液治疗 适应证 治疗：胎儿异常或死胎注药引产、促胎肺成熟、羊水过多放液、羊水过少补液、母儿血型不合治疗、多胎减胎 产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、基因检测，用于高危孕妇产前筛查 禁忌证 引产：心肝肾疾病活动期、急性生殖道炎症、24 小时两次体温≥37.5℃ 产前诊断：孕妇有流产先兆、24 小时两次体温≥37.5℃ 术前准备 孕周：产前诊断 16～22 周，引产 16～26 周 定位：超声避开胎盘，选择羊水较多区域 术前检查：血常规、凝血、肝肾功能等 操作方法 孕妇仰卧，消毒铺巾，局部麻醉 穿刺针垂直刺入，两次阻力消失进入羊膜腔 见羊水溢出后抽取标本或注药 拔针后加压覆盖固定 注意事项 严格无菌操作，穿刺不超过 3 次 避开胎盘，防止羊水栓塞 抽出血液立即拔针加压，监测胎心 术后观察孕妇并发症及胎心情况
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