【826】妇产科常用穿刺检查.ppt

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一、概述

• 常用穿刺类型
• 腹腔穿刺检查：经腹壁腹腔穿刺、经阴道后穹隆穿刺
• 羊膜腔穿刺检查：经腹壁羊膜腔穿刺
• 核心用途
• 疾病诊断、病情评估、穿刺治疗、辅助生殖操作

二、经腹壁腹腔穿刺术

• 适应证
• 明确腹腔积液性质，辅助病因诊断
• 定性诊断盆腔及下腹部靠近腹壁的包块
• 穿刺引流腹水，缓解腹胀与呼吸困难
• 腹腔内注射药物，实施腹腔化疗
• 注入 CO₂进行气腹造影，显示盆腔器官
• 禁忌证
• 腹腔严重粘连、怀疑肠梗阻
• 怀疑巨大卵巢囊肿
• 精神异常无法配合操作
• 中晚期妊娠
• 弥散性血管内凝血（DIC）
• 术前准备与操作
• 超声定位：充盈膀胱定位，排空膀胱后穿刺
• 体位：积液多取仰卧位，积液少取半卧位或侧斜卧位
• 穿刺点：脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处，包块取囊性感最明显部位
• 麻醉：0.5% 利多卡因逐层局部浸润麻醉
• 操作：7 号针垂直刺入，阻力消失进入腹腔，留取标本或放液
• 穿刺液结果判断
• 新鲜血液且迅速凝固：刺伤血管
• 陈旧暗红色血，放置 10 分钟不凝：腹腔内出血
• 小血块或不凝陈旧血：陈旧性异位妊娠
• 巧克力色黏稠液：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
• 黄 / 黄绿 / 淡巧克力色脓液：盆腔或腹腔化脓感染
• 粉红或淡黄色浑浊液：盆腔腹腔炎性渗出
• 肉眼血性腹水：高度怀疑恶性肿瘤
• 注意事项
• 术前监测生命体征、腹围及腹部体征
• 严格无菌操作，控制进针深度
• 大量放腹水：每小时≤1000ml，单次总量≤3000ml
• 放液时腹带逐步加压，监测生命体征
• 术后卧床 8～12 小时，酌情使用抗生素

三、经阴道后穹隆穿刺术

• 解剖基础
• 直肠子宫陷凹为腹腔最低部位，积液、积血、积脓易积聚
• 阴道后穹隆顶端与直肠子宫陷凹相邻，穿刺路径短
• 适应证
• 怀疑腹腔内出血，如异位妊娠、黄体破裂
• 怀疑盆腔积液、积脓，用于抽液检查、引流及注药
• 盆腔包块靠近后穹隆时，穿刺细胞学或组织学检查
• 辅助生殖经阴道穿刺取卵，局部注药治疗
• 禁忌证
• 盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被完全占据
• 怀疑肠管与子宫后壁粘连
• 异位妊娠拟行非手术治疗，避免穿刺引发感染
• 操作方法
• 排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾
• 暴露宫颈及后穹隆，宫颈钳牵拉宫颈后唇
• 穿刺点选后穹隆中央或偏患侧最膨隆处
• 平行宫颈管进针 2～3cm，落空感后抽吸
• 拔针后局部压迫止血
• 结果判断
• 新鲜凝固血：刺入血管
• 放置 6 分钟不凝陈旧血：腹腔内出血
• 巧克力色黏稠液：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
• 脓性液体：盆腔脓肿
• 清亮或淡黄色液体：盆腔积液
• 血性液体：高度怀疑恶性肿瘤
• 注意事项
• 穿刺方向平行宫颈管，避免刺入子宫或直肠
• 穿刺深度 2～3cm，防止过深损伤器官
• 未抽出液体不能排除腹腔内出血
• 标本及时送检相关检查

四、经腹壁羊膜腔穿刺术

• 概述
• 妊娠中晚期经腹壁、子宫壁进入羊膜腔
• 用于抽取羊水诊断，或注药、输液治疗
• 适应证
• 治疗：胎儿异常或死胎注药引产、促胎肺成熟、羊水过多放液、羊水过少补液、母儿血型不合治疗、多胎减胎
• 产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、基因检测，用于高危孕妇产前筛查
• 禁忌证
• 引产：心肝肾疾病活动期、急性生殖道炎症、24 小时两次体温≥37.5℃
• 产前诊断：孕妇有流产先兆、24 小时两次体温≥37.5℃
• 术前准备
• 孕周：产前诊断 16～22 周，引产 16～26 周
• 定位：超声避开胎盘，选择羊水较多区域
• 术前检查：血常规、凝血、肝肾功能等
• 操作方法
• 孕妇仰卧，消毒铺巾，局部麻醉
• 穿刺针垂直刺入，两次阻力消失进入羊膜腔
• 见羊水溢出后抽取标本或注药
• 拔针后加压覆盖固定
• 注意事项
• 严格无菌操作，穿刺不超过 3 次
• 避开胎盘，防止羊水栓塞
• 抽出血液立即拔针加压，监测胎心
• 术后观察孕妇并发症及胎心情况

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