【69】眼底检查法.ppt

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先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、概述

1. 检查意义：是诊断玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要手段。
2. 全身疾病关联：眼被称为 “机体的橱窗”，高血压、肾脏病、糖尿病、妊娠毒血症、结节病、风湿病、部分血液病及中枢神经系统疾病等全身性疾病，常可能引发眼底病变，部分患者甚至因眼底症状就诊，因此眼底检查可为临床诊断提供关键资料。

二、适应证与禁忌证

1. 适应证
• 眼病患者，尤其怀疑存在玻璃体或眼底病变时。
• 健康体检人群。
2. 禁忌证
• 屈光间质明显混浊者。
• 瞳孔明显缩小者。
• 无法配合检查的患者。
• 急性结膜炎患者（不宜进行检查）。

三、操作前准备

1. 环境准备：将检查室内光线调至略暗状态，为清晰观察眼底创造条件。
2. 材料准备：准备好直接检眼镜，确保仪器可正常使用。
3. 病人准备：告知患者眼底检查的操作目的、具体过程及相关注意事项；若患者佩戴眼镜，需取下眼镜；患者可取坐位或立位接受检查。
4. 操作者准备：操作者需洗手消毒，佩戴好口罩和帽子，严格遵守无菌操作规范。

四、操作方法

1. 体位与初始检查（以右眼为例）
• 操作者站立在患者右侧，右手持检眼镜，头部向右侧肩部倾斜，将检眼镜的观察孔对准患者右眼前方。
• 指引患者注视远处视标，把检眼镜放在患者眼前 20cm 偏颞侧位置，与患者视线呈 15° 夹角，使用点状光配合 + 8～+10 屈光度的镜片，使光线聚焦于被检眼瞳孔，初步检查屈光间质的透明性。
2. 眼底详细观察
• 逐渐减少正镜度数，同时将检眼镜向患者靠近，直至能清晰聚焦于眼底，期间用示指转动镜片转盘，根据患者和操作者自身的屈光度数，选择检眼镜所需的合适屈光度数。
• 视盘检查：先观察视盘，重点关注其边界是否清晰、颜色是否正常、视杯的大小及深度，查看有无隆起、水肿、出血或渗出情况，并确定杯盘比（C/D）。
• 视网膜血管及周边检查：沿从视盘出发的血管，按上方、下方、鼻侧到颞侧的顺序，依次观察眼底中周部和周边部。主要查看视网膜血管的形态、走行等情况，留意视网膜有无出血、渗出、色素改变、变性区、裂孔、脱离及增殖等病变。检查过程中，根据所查象限，引导患者转动眼球，如检查 3 点钟方位时，让受检眼向 3 点钟方向注视。
• 黄斑部检查：最后嘱咐患者注视光源，观察黄斑部。重点检查中心凹反光是否锐利，黄斑部颜色是否均匀，有无出血、渗出、裂孔、前膜等异常。
3. 左眼检查：操作者站在患者左侧，左手持检眼镜，头部向左侧肩部倾斜，重复上述 1-2 步骤，用左眼观察患者左眼眼底情况。
4. 结果记录
• 详细记录视盘、视网膜血管、黄斑中心凹及视网膜等部位的检查情况。
• 为明确眼底病变的部位、大小及范围，通常以视盘、视网膜中央动静脉行径、黄斑部为标志，说明病变部位与这些标志的位置、距离和方向关系。
• 病变距离和范围大小，一般以视盘直径 PD（1PD=1.5mm）作为标准进行计算。
• 记录病变隆起或凹陷程度时，以看清病变区周围视网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度（D）差来衡量，每相差 3 个屈光度（3D）相当于 1mm。

五、注意事项

1. 检查眼底时，若经过拨动任意一个镜盘调整后，仍无法清晰看清眼底，提示眼的屈光间质可能存在混浊，需进一步通过裂隙灯检查明确情况。
2. 对于小儿或瞳孔过小导致难以充分观察眼底的患者，可考虑散瞳后再进行检查，但在散瞳前必须先排除青光眼，避免引发不良后果。

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