【388】念珠菌病 .ppt

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一、概述

• 定义：由致病性假丝酵母菌引起的局部 / 全身感染性疾病。
• 高发人群：免疫功能低下者（艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤等）。
• 发病趋势：发病率上升，是目前发病率最高的深部真菌病。

二、病原学

• 病原体：假丝酵母菌（广泛存在于自然 / 人体，仅 20 余种致病）。
• 常见致病菌：
• 白色假丝酵母菌（占 50%-70%，致病力强）；
• 热带假丝酵母菌（致病力强）；
• 其他（克柔、光滑假丝酵母菌等，少见）。
• 特性：
• 形态：圆形 / 卵圆形酵母样菌，可发育为假菌丝；
• 繁殖：出芽繁殖；
• 抵抗力：对热 / 消毒剂敏感（56℃1 小时灭活）；
• 培养：血琼脂 / 沙氏培养基，25-37℃生长良好。

三、流行病学

• 病原体分布：
• 自然界：土壤、医院环境、食品等；
• 人体定植：皮肤、口咽、胃肠道、阴道等。
• 传染源：患者、带菌者，及污染的食物 / 水。
• 传播途径：
• 内源性（主要）：自身定植菌大量繁殖侵袭；
• 外源性：直接接触 / 医源性传播（器械、水、食物等）。
• 人群易感性：核心为免疫低下 / 基础疾病者（糖尿病、长期用抗生素 / 免疫抑制剂、导管留置者）。
• 流行特征：全球全年发病；免疫正常者以皮肤黏膜感染为主，免疫低下者易发展为系统性感染。

四、发病机制与病理

• 发病机制：病原体（黏附 / 侵袭、毒力作用、耐药）+ 宿主（防御减弱、医源性操作、抗生素滥用）共同作用。
• 病理改变：
• 局部 / 急性：炎症、化脓；
• 慢性播散性：多灶性脓肿。

五、临床表现

（一）皮肤念珠菌病

• 间擦疹（糜烂红斑）：肥胖者皮肤褶皱处，瘙痒 + 红斑 / 糜烂；
• 甲真菌病：甲沟红肿、甲变色；
• 肉芽肿：婴幼儿面部 / 头皮，组织增生 + 溃疡。

（二）黏膜念珠菌病

• 口腔念珠菌病（鹅口疮）：新生儿 / 免疫低下者，口腔白膜，成人提示免疫缺陷；
• 念珠菌性阴道炎：孕妇多见，阴道假膜 + 豆腐渣样分泌物；
• 念珠菌性包皮炎：龟头潮红 + 奶酪样斑片。

（三）系统性念珠菌病

• 消化系：食管（进食不适）、肠道（长期腹泻）、肝胆 / 腹腔（继发播散）；
• 泌尿系：尿管相关膀胱炎（尿频 / 血尿）、肾脏感染（发热 / 腰痛）；
• 念珠菌血症：血行播散，高热 + 休克，病死率达 40%；
• 其他：心内膜炎（人工瓣膜者）、肺炎（咳嗽 / 咳痰）、脑膜炎（头痛 / 颈强）等。

六、实验室及其他检查

• 常规检查：血常规（淋巴细胞比例高）、尿常规（多正常）。
• 病原学检查：
• 直接镜检：见菌丝 / 芽胞有诊断价值；
• 培养：阳性是确诊依据（血液 / 体液培养阳性提示深部感染）；
• 血清学：β-1,3-D 葡聚糖试验（早期诊断）；
• 组织病理：镜下见芽胞 / 菌丝可确诊。
• 分子生物学：PCR 鉴定菌种（未标准化）。
• 影像学：辅助发现肺 / 肝 / 肾等部位侵袭性损害。

七、诊断与鉴别诊断

• 诊断：结合基础病、用药史 + 病原学检查确诊。
• 鉴别：
• 皮肤黏膜感染：与细菌 / 病毒性皮肤黏膜病鉴别；
• 消化系感染：与其他消化道炎症鉴别；
• 系统性感染：与结核 / 细菌 / 其他真菌性炎症鉴别。

八、预后

• 局部感染：预后好，但可能进展为全身感染；
• 全身感染：成人病死率 15%-25%（最高 47%），新生儿 / 儿童 10%-15%。

九、治疗

• 一般治疗：去除诱因、营养支持、清除局部感染灶（拔导管、手术等）。
• 病原治疗：个体化用药（按预防 / 经验性 / 诊断驱动 / 目标治疗选择药物），包括氟康唑、棘白菌素类等。
• 用药方式：局部用药（皮肤黏膜）、全身用药（系统性感染）。
• 疗程：皮肤黏膜感染 1-2 周；系统性感染至少 1-2 周，严重者延长至 1-2 个月。

十、预防

1. 减少侵入性操作，加强护理（口腔 / 皮肤清洁）；
2. 防控医院感染（手卫生、环境消毒）；
3. 合理用药（规范用抗生素 / 免疫抑制剂），高危人群可预防性用氟康唑（疗程≤3 周）。

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