心脏传导阻滞丨ppt
- 2026-04-16 13:51:02
概述：心脏传导阻滞是心脏传导系统因解剖或功能失常，致使冲动传导出现永久性或暂时性障碍，可发生在传导系统的任意位置，主要分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。
房室传导阻滞
定义与分类：指心房冲动向心室传导延迟或受阻，发生于房室交界区、希氏束及束支等部位。按严重程度分为三度，一度传导时间延长但冲动均能下传；二度分 Ⅰ 型（文氏阻滞，传导时间渐长直至冲动不能下传）和 Ⅱ 型（间歇出现传导阻滞），连续两个及以上冲动不能下传为高度房室传导阻滞；三度所有冲动不能传至心室，心房和心室节律各自独立。
病因：生理性因素如部分健康人迷走神经张力高会出现一度或二度 Ⅰ 型房室传导阻滞，多为一过性。病理性因素众多，涵盖急性心肌梗死、心肌病等多种心脏疾病，电解质紊乱、药物中毒、心脏手术损伤以及老年传导系统退行性变等。
临床表现：一度和二度 Ⅰ 型常无症状。二度 Ⅱ 型有心搏脱漏、心悸感；高度房室传导阻滞表现为头晕、黑矇、乏力；三度症状取决于心室率和伴随病变，严重时可引发晕厥、抽搐甚至猝死。听诊时不同程度的房室传导阻滞有不同特点，如一度 PR 间期延长、第一心音减弱，三度第一心音强度变化等。
心电图特点：一度 PR 间期超 0.20 秒，QRS 波群正常；二度 Ⅰ 型 P 波规律，PR 间期渐长后脱漏 QRS 波群，常见房室传导比例为 3∶2 和 5∶4，多位于房室结，QRS 波群正常；二度 Ⅱ 型 PR 间期恒定，部分 P 波后无 QRS 波群，QRS 波群正常时阻滞可能在房室结，异常时在希氏束 - 浦肯野纤维系统，高度房室传导阻滞通常房室呈 2∶1 或 3∶1 传导；三度 P 波与 QRS 波群各自成节律，心房率快于心室率，心室起搏点位置不同，心室率和 QRS 波群表现有差异。
治疗：针对病因治疗是首要原则。一度和二度 Ⅰ 型一般无需特殊治疗，症状明显且心室率缓慢者可考虑起搏治疗；不可逆的二度 Ⅱ 型、高度及三度房室传导阻滞，无论有无症状都应进行永久起搏治疗。阿托品和异丙肾上腺素可在应急时提高心率，但药物治疗效果不佳且易有不良反应，仅适用于无起搏条件的紧急情况。
室内传导阻滞
定义与组成：指希氏束以下部位的传导阻滞，室内传导系统由右束支、左前分支和左后分支构成，病变可累及单支、双支或三支。
病因与临床症状：右束支传导阻滞较常见，通常无临床意义；左束支传导阻滞常因心肌弥漫性病变引发。单支、双支阻滞一般无症状，偶尔有第一、第二心音分裂；完全性三分支传导阻滞临床表现与完全性房室传导阻滞相同。
心电图特征：右束支传导阻滞 QRS 波群≥0.12 秒为完全性，V1 导联呈 rsR′波形，V5、V6 导联呈 qRS 或 RS 波形，T 波与主波方向相反；左束支传导阻滞类似，V5、V6 导联呈 R 波形且顶部有切迹或粗钝；左前分支传导阻滞额面平均 QRS 电轴左偏，相关导联有特定波形；左后分支传导阻滞电轴右偏，相应导联波形有特征；双分支与三分支传导阻滞情况复杂，心电图表现多样。
治疗：慢性单侧束支传导阻滞无症状者无需治疗；双分支与不完全性三分支传导阻滞不必常规预防性使用起搏器，出现晕厥等严重症状时应尽早考虑心脏起搏治疗。
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