【常用调血脂药物的分类介绍PPT讲稿】

大家好，今天我们来讲常用的调血脂药物，先说说高脂血症，就是血清里总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，还可能伴随高密度脂蛋白胆固醇降低，这是动脉粥样硬化和心脑血管病的重要危险因素，脂质斑块形成和氧化型 LDL 相关，所以调血脂治疗很关键。接下来我们分四类讲调血脂药，还有其他相关药物。

第一类是他汀类，这是调脂的基石。它的作用是抑制 HMG-CoA 还原酶，增加肝脏 LDL 受体，促进 LDL 摄取和分解，从而降低胆固醇和脂蛋白。降脂强度上，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀要强于辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，降脂目标是根据病情让 LDL-C 控制在 1.8、2.6 或 3.4mmol/L 以下。药动学方面，除普伐他汀外，其余他汀蛋白结合率都超 90%，分水溶性和脂溶性，代谢涉及不同 P450 酶，排泄途径和半衰期也有差异，半衰期短的需睡前吃，长的可随时吃。不良反应主要有肝损伤、肌毒性，还有血糖和肾损伤，肝损和肌毒性都有明确的发生率排序，用药后要按时复查，指标超标需停药，肾功能不全者部分他汀要减量。

第二类是贝特类，代表药是非诺贝特、苯扎贝特，主要降甘油三酯，还能升高 HDL-C，适合高 TG 血症或混合型血脂异常。药动学上，两者吸收都较好，蛋白结合率高，排泄途径和半衰期不同，非诺贝特半衰期约 20h，苯扎贝特 1.5-2h。不良反应常见消化道不适，还有一过性肝功损伤、肾功指标升高，也可能增加胆石症风险。贝特类和他汀合用会增加肌肉毒性，和口服抗凝药合用增强抗凝效果，和免疫抑制剂合用会增加其血药浓度和肾毒性，合用时要注意。

第三类是胆固醇吸收抑制剂，只有依折麦布这一种，作用是抑制胆固醇吸收，减少向肝脏转运，和他汀联用协同作用强，还不增加他汀的不良反应。依折麦布吸收后形成活性结合物，蛋白结合率高，半衰期约 22h，主要经粪便排泄。不良反应轻微且一过性，常见腹痛、腹泻、转氨酶升高等，和他汀合用无明显药动学相互作用，不推荐和除非诺贝特外的贝特类合用，和口服抗凝药合用无显著影响。

最后说其他药物，首先是烟酸，能减少肝脏 TG 合成和 VLDL 分泌，升 HDL-C、降 TG 和 LDL-C 效果都比较明显。口服吸收快，主要经肾脏排泄，不良反应最常见潮红，还有消化道不适，少数会出现眩晕、转氨酶升高等。还有 PCSK9 抑制剂依诺尤单抗，通过抑制 PCSK9 降解 LDLR 来降 LDL-C，效果强，能降 50%-70%，皮下给药，HoFH 患者每月一次 420mg。不良反应主要有过敏相关症状，还有上呼吸道感染、胃肠炎等常见的感染症状。

以上就是常用调血脂药物的主要内容，不同药物作用、用法、不良反应各有不同，临床应用中要根据患者情况合理选择，注意药物相互作用和不良反应监测。我的讲解就到这里，谢谢大家。

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