【300】神经性厌食.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、疾病概述

（一）范畴与定义

• 所属类别：进食障碍的核心类型之一，以心理、社会因素为主要病因。
• 核心定义：有意节制饮食，导致体重显著低于正常标准，伴随体形体重超价观念、体象认知歪曲，常通过过度运动、引吐等方式维持低体重。
• 命名起源：1868 年由英国医师威廉・格尔首次正式命名。

（二）流行病学特征

• 患病率：西方国家年轻女性终生患病率 0.8%～6.3%，男性 0.1%～0.3%；国内 6～16 岁儿童青少年患病率 0.1%。
• 人群分布：以青少年女性为主要群体，男性少见；神经性贪食女性发病高峰 20～29 岁，晚于神经性厌食；性少数群体患病风险较高。
• 死亡风险：与神经性贪食均可能带来 5 倍或更高死亡风险。

二、病因与发病机制

（一）生物学因素

• 遗传因素：单卵双生子同病率 56%，双卵双生子 7%，遗传率 33%～84%；易感基因可能位于染色体 1p33-36；女性一级亲属患病率比一般人群高 8 倍。
• 神经递质异常：单胺类神经递质（尤其是 5 - 羟色胺）异常密切相关，低体重患者脑脊液中 5 - 羟吲哚乙酸（5-HT 代谢产物）显著降低，体重恢复后可升高。
• 神经内分泌紊乱：下丘脑 - 垂体 - 性腺轴、肾上腺轴、甲状腺轴功能异常；生长激素、瘦素等神经肽分泌异常，瘦素水平显著低于正常人群。

（二）心理因素

• 个性特征：内向、敏感、低自尊、完美主义、强迫倾向、易焦虑冲动。
• 关键心理：害怕发胖、体象认知歪曲，通过控制饮食获取 “控制感”。
• 家庭特征：家庭关系紧张、过度溺爱或专制、缺乏冲突解决能力。

（三）社会文化因素

• 核心驱动：社会对女性 “以瘦为美” 的审美导向，将苗条与自信、成功绑定。
• 媒介影响：媒体大量宣传纤瘦时尚标准，诱发过度节食行为。

三、临床表现

（一）核心症状

• 饮食限制：主动节制必需能量摄入，为首发症状。
• 体重异常：成人 BMI＜18.5kg/m²，儿童青少年体重低于相应年龄 BMI 第 5 百分位数。
• 体重恐惧：过度担忧体重增加，持续采取限制性摄食、催吐、导泻、过度运动等防体重回升行为。
• 体象障碍：体重极低仍坚信自己过胖，认知歪曲明显。

（二）伴随表现

• 神经内分泌改变：女性常见闭经（可能为青春期后起病者首个症状），男性性功能减退，青春期前起病者第二性征发育延迟。
• 营养不良与代谢紊乱：皮肤干燥苍白、皮下脂肪减少、毛发脱落、低血压、低体温、心动过缓、贫血、水肿、低血糖；严重时出现水电解质紊乱（低血钾最严重）、肝肾功能改变，甚至恶病质。
• 精神症状：伴随抑郁、焦虑、强迫症状，心境不稳定、易激惹、社交退缩，部分有自杀倾向。

（三）ICD-11 分型

• 伴显著低体重：成人 BMI 14.0～18.5kg/m²，儿童青少年 BMI 介于相应年龄第 5 百分位数与 0.3 百分位数之间，分限制性、暴食 - 清除、未特定模式。
• 伴危险低体重：成人 BMI＜14.0kg/m²，儿童青少年 BMI 低于相应年龄 0.3 百分位数，分上述三种模式。
• 恢复期伴正常体重：成人 BMI＞18.5kg/m²，儿童青少年 BMI 高于相应年龄第 5 百分位数。
• 其他特定 / 未特定类型。

四、诊断与鉴别诊断

（一）核心诊断要点（需同时满足）

1. 体重标准：成人 BMI＜18.5kg/m² 或儿童青少年低于相应年龄 BMI 第 5 百分位数；6 个月内快速减重超总体重 20%，即使未达标也可符合。
2. 排除标准：排除躯体疾病或食物缺乏导致的体重过轻。
3. 核心行为与恐惧：害怕体重增加，持续采取防体重回升行为。
4. 过度关注体重 / 体形：以低体重为核心自我评价，伴随反复称重、监测卡路里、回避镜子等行为。

（二）ICD-11 附加临床特征

• 躯体表现：伴随营养不良与代谢紊乱相关症状。
• 诊断灵活性：无体重增加恐惧但有故意维持低体重 + 过度关注体重 / 体形，仍可诊断。
• 自知力：多数患者缺乏对自身体重过轻的正确认知。
• 评估维度：需关注体重急剧下降、心血管异常、低体温、生化指标紊乱等医疗风险。

（三）鉴别诊断

• 躯体疾病（慢性消耗性疾病、肿瘤等）：无怕胖超价观念、无故意节食及体象障碍。
• 抑郁障碍：核心症状为情感低落、思维迟缓等，无对体重增加的过分恐惧。
• 精神分裂症：存在幻觉、妄想等思维情感行为异常，社会功能严重损害。

五、治疗

（一）治疗原则

• 核心逻辑：先纠正营养不良，再同步或后续开展心理治疗 + 药物治疗，联合治疗为最佳方案。
• 阶段目标：优先恢复体重、挽救生命；再改善心理功能、预防复发。

（二）躯体治疗（基础）

• 核心目标：纠正营养不良及水电解质紊乱，维持生命体征稳定。
• 关键措施：制定合理饮食计划，逐步增加饮食、加强营养供给，恢复正常体重与躯体健康。

（三）心理治疗（核心）

• 心理健康教育：纠正认知误区，建立医患信任，提高治疗依从性。
• 支持性心理治疗：通过倾听、鼓励等方式，增强患者及家属治疗信心。
• 认知行为疗法：纠正体形、体重、进食的歪曲认知，采用阳性强化法巩固疗效。
• 家庭治疗：改善家庭不良模式，调整家庭功能系统，减少家庭因素影响。

（四）药物治疗（辅助）

• 用药目的：改善伴随的抑郁、焦虑、强迫症状及体象障碍，间接促进行为改变。
• 常用药物：抗抑郁药（优先选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林）、抗焦虑药、小剂量抗精神病药（如舒必利、奥氮平）。

六、预后

• 病程特点：慢性迁延为主，存在周期性缓解与复发，常伴随持久营养不良。
• 预后分类：约 50% 预后良好（体重恢复、社会适应提升）；20% 反复发作；25% 迁延不愈；5%～10% 预后极差，死于极度营养不良、并发症或自杀。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！