【301】手阳明大肠经及其腧穴.ppt

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一、经脉循行

手阳明大肠经的循行路径清晰，可从现代表述与古典文献两方面理解，二者核心脉络一致，现代表述更贴合现代解剖认知，古典文献则保留了中医经典传承。

（一）现代表述

1. 体表循行：起始于食指尖端桡侧，沿食指桡侧经第 1、2 掌骨之间上行，至腕后拇长伸肌腱与拇短伸肌腱两筋之间，再沿前臂外侧前缘延伸，经肘部外侧、上臂外侧前缘抵达肩部，过肩峰前向上循行至背部。
2. 躯干深部与支脉循行：在背部与诸阳经交会于大椎穴，向前进入缺盆，络于肺脏，下行穿过横膈后归属大肠。另有支脉从缺盆上行至颈部，经面颊深入下齿，再返回环绕口角，交会于人中穴（水沟穴），最终左脉右行、右脉左行，止于对侧鼻孔旁。

（二）古典文献记载

《灵枢・经脉》明确记载：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中 —— 左之右、右之左，上夹鼻孔。” 其中 “合谷两骨” 指第 1、2 掌骨，“两筋” 指拇长伸肌腱与拇短伸肌腱，为腧穴定位与经脉理解提供了经典依据。

二、主要病候及主治概要

手阳明大肠经的病候与主治病症高度关联，既体现了 “经脉所过，主治所及” 的中医理论，也涵盖了肠腑、头面五官、全身热病等多个系统病症，临床应用范围广泛。

（一）主要病候

1. 肠腑相关病候：作为归属大肠的经脉，其病候直接反映肠腑功能异常，常见腹痛、肠鸣、泄泻、便秘、痢疾等，体现了经脉与脏腑的紧密联系。
2. 头面五官相关病候：因支脉循行于头面五官区域，病候常表现为咽喉肿痛、齿病、鼻流清涕、鼻出血等，凸显了 “上病下治” 的针灸治疗思路依据。
3. 经脉循行部位病候：本经循行所过的手部、前臂、上臂、肩部等部位，易出现疼痛、热肿或寒冷等不适，多与经脉气血运行不畅相关。

（二）主治概要

1. 头面五官病：覆盖目病、齿痛、咽喉肿痛、鼻衄（鼻出血）、口眼歪斜、耳聋等，如合谷穴可治头痛、目赤肿痛，迎香穴专于改善鼻病，是临床治疗头面病症的重要经脉。
2. 热病、神志病：针对热病昏迷、眩晕、癫狂等，商阳穴可用于热病急症，曲池穴能缓解热病症状，体现了经脉对全身热象与神志的调节作用。
3. 肠腑病证：主治腹胀、腹痛、肠鸣、泄泻等，与病候对应，如三间穴可改善腹胀、肠鸣，为调理肠腑功能的关键经脉。
4. 经脉循行部位其他病证：包括手臂酸痛、半身不遂、手臂麻木等，手三里、臂臑等穴可针对性缓解上肢不适，助力肢体功能恢复。

三、本经腧穴（共 20 穴）

手阳明大肠经 20 个腧穴分布于食指、手背、前臂、上臂、肩部、颈部及面部，每个腧穴均有明确的定位、解剖结构、主治病症与操作方法，且部分腧穴因功效突出，在临床中应用频率极高。

（一）手部腧穴（4 穴）

1. 商阳（LI1，井穴）：位于食指末节桡侧，指甲根角侧上方 0.1 寸，有指及掌背动、静脉网，布有正中神经与桡神经分支，主治齿痛、咽喉肿痛等五官病及热病、昏迷等急症，操作以浅刺 0.1 寸或点刺出血为主。
2. 二间（LI2，荥穴）：在第 2 掌指关节桡侧远端赤白肉际处，涉及指浅、深屈肌腱，有桡动脉分支与相关神经，主治鼻衄、齿痛及热病，直刺 0.2-0.3 寸。
3. 三间（LI3，输穴）：处于第 2 掌指关节桡侧近端凹陷中，位于第 1 骨间背侧肌深层，有手背静脉网与桡神经浅支，除治五官病外，还可改善腹胀、肠鸣及手背麻木肿痛，直刺 0.3-0.5 寸。
4. 合谷（LI4，原穴）：在手背第 2 掌骨桡侧中点，解剖结构复杂，涉及多块肌肉、血管与神经，主治范围极广，包括头面五官病、外感病证、热病、妇产科病证及各类痛证，还是五官与颈部手术的针刺麻醉穴，操作时直刺 0.5-1 寸（手呈半握拳状），孕妇禁用。

（二）前臂腧穴（5 穴）

1. 阳溪（LI5，经穴）：在腕区腕背侧远端横纹桡侧，桡骨茎突远端 “鼻烟窝” 凹陷中，位于拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，有头静脉、桡动脉及桡神经浅支，主治头面五官病与手腕痛，直刺或斜刺 0.5-0.8 寸。
2. 偏历（LI6，络穴）：在前臂腕背侧远端横纹上 3 寸，阳溪与曲池连线上，涉及桡骨远端相关肌腱、头静脉及多支神经，主治耳鸣、鼻衄、手臂酸痛、腹胀与水肿，直刺或斜刺 0.5-0.8 寸。
3. 温溜（LI7，郄穴）：在腕背侧远端横纹上 5 寸，阳溪与曲池连线上，有桡动脉分支、头静脉及相关神经，主治急性肠腑病证、疔疮、头面病证与前臂酸痛，直刺 0.5-1 寸。
4. 下廉（LI8）：在肘横纹下 4 寸，阳溪与曲池连线上，位于桡骨桡侧相关肌肉间，有桡动脉分支与神经，主治胃肠病、头痛、眩晕、目痛及肠腑病证，直刺 0.5-1 寸。
5. 上廉（LI9）：在肘横纹下 3 寸，阳溪与曲池连线上，涉及桡侧腕短伸肌肌腹与拇长展肌，有桡动脉分支、头静脉及神经，主治肘臂痛、半身不遂、手臂麻木、头痛与肠鸣腹痛，直刺 0.5-1 寸。

（三）上臂与肩部腧穴（5 穴）

1. 手三里（LI10）：在肘横纹下 2 寸，阳溪与曲池连线上，解剖结构与上廉、下廉相近，血管为桡返动脉分支，主治手臂无力、上肢不遂、腹痛腹泻及齿痛颊肿，直刺 1-1.5 寸。
2. 曲池（LI11，合穴）：在肘区尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处，位于桡侧腕长伸肌起始部与肱桡肌桡侧，有桡返动脉分支及前臂背侧皮神经、桡神经本干，主治手臂痹痛、上肢不遂、热病、眩晕、肠胃病证、五官热性病证、皮外科病证（如瘾疹、湿疹）及癫狂，直刺 1-1.5 寸，是临床常用的 “万能穴” 之一。
3. 肘髎（LI12）：在肘区肱骨外上髁上缘，髁上嵴前缘，涉及肱桡肌起始部与肱三头肌外缘，有桡侧副动脉及相关神经，专治肘臂部疼痛、麻木、挛急，直刺 0.5-1 寸。
4. 手五里（LI13）：在臂部肘横纹上 3 寸，曲池与肩髃连线上，位于肱骨桡侧相关肌肉间，有桡侧副动脉及神经，主治肘臂挛痛与瘰疬，直刺 0.5-1 寸。
5. 臂臑（LI14）：在臂部曲池上 7 寸，三角肌前缘处，涉及三角肌下端与肱三头肌外侧头前缘，有旋肱后动脉分支及相关神经，主治肩臂疼痛不遂、颈项拘挛、瘰疬与目疾，直刺或向上斜刺 0.8-1.5 寸。
6. 肩髃（LI15）：在三角肌区肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中，有旋肱后动、静脉及锁骨上神经后支、腋神经，主治肩臂挛痛、上肢不遂与瘾疹，操作时根据病症调整方向（肩周炎向肩关节直刺，上肢不遂向三角肌斜刺），进针 0.8-1.5 寸。
7. 巨骨（LI16）：在肩胛区锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷中，位于斜方肌与冈上肌中，有肩胛上动、静脉及多支神经，主治肩臂挛痛、臂不举、瘰疬与瘿气，直刺且微斜向外下方，进针 0.5-1 寸，需注意不可过深，以免刺入胸腔引发气胸。

（四）颈部与面部腧穴（4 穴）

1. 天鼎（LI17）：在颈部横平环状软骨，胸锁乳突肌后缘，涉及胸锁乳突肌下部后缘与中斜角肌起点，有颈升动脉及多支神经（含膈神经起始处），主治咽喉病证（如暴喑气哽、吞咽困难）、瘰疬与瘿气，直刺 0.5-0.8 寸。
2. 扶突（LI18）：在胸锁乳突肌区横平喉结，胸锁乳突肌前、后缘中间，位于胸锁乳突肌与颈阔肌中，有颈升动脉及多支神经，主治咽喉病证、瘿气、瘰疬、呃逆、咳嗽气喘，还是颈部手术针刺麻醉穴，操作时直刺 0.5-0.8 寸，需避开颈动脉，且一般不用于催乳，防止引发迷走神经中枢反应。
3. 口禾髎（LI19）：在面部横平人中沟上 1/3 与下 2/3 交点，鼻孔外缘直下，位于上颌骨犬齿窝部，有面动、静脉上唇支及面神经与三叉神经分支吻合丛，主治鼻塞、鼻衄、口歪、口噤，直刺或斜刺 0.3-0.5 寸。
4. 迎香（LI20）：在面部鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中，在上颌肌中，有面动、静脉及眶下动、静脉分支，布有面神经与眶下神经吻合丛，主治鼻病（如鼻塞、鼽衄）、面部病证（如口歪、面痒）及胆道蛔虫症，略向内上方斜刺或平刺 0.3-0.5 寸，是治疗鼻病的核心穴位。

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