【622】小肠疾病.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

第一部分 小肠解剖生理概要

一、小肠解剖

1. 整体划分：上接胃幽门，下至回盲瓣，由十二指肠、空肠、回肠组成，全长 3～6m；空肠为系膜小肠近端 2/5，回肠为远端 3/5，二者无明确解剖界限。
2. 各段特征：十二指肠长 20～25cm，管腔最粗、位置最固定，与空肠交界处由 Treitz 韧带固定；空肠肠腔粗、壁厚，黏膜环状皱襞高而密；回肠肠腔细、壁薄，黏膜环状皱襞渐低稀且远端消失。
3. 血管供应：十二指肠近端由腹腔干分支供血，其余小肠由肠系膜上动脉供血，其分支吻合形成动脉弓，直动脉至肠壁且无吻合；近端小肠动脉弓级数少、直支长，远端则相反；静脉与动脉伴行，汇合成肠系膜上静脉后与脾静脉汇合形成门静脉。
4. 淋巴引流：路径为肠黏膜乳糜管→肠周淋巴结→系膜血管弓区域淋巴结→肠系膜上动静脉周围淋巴结→乳糜池；空肠有孤立淋巴小结，回肠含大量 Peyer 集结；功能为转运脂质、免疫防御。
5. 神经支配：受自主神经支配，形成腹腔及肠系膜上神经丛；交感神经使蠕动减弱、血管收缩等，迷走神经作用相反；痛觉经交感神经传入，放射至脐周，极少至腰背部。

二、小肠生理功能

1. 消化与吸收：分泌碱性肠液，肠激酶为核心酶，分解食糜为小分子物质；吸收营养物质、水、电解质及维生素；每日 6～8L 消化液 80% 在小肠重吸收，疾病易致水电解质紊乱和营养障碍。
2. 内分泌功能：分泌促胰液素、生长抑素等多种胃肠激素，通过多种方式调节消化腺分泌、肠上皮营养及肠道运动。
3. 屏障功能：由 IgA、黏蛋白等组成，阻止病原体和毒素移位；肠壁缺血或炎症时屏障功能破坏，易引发感染。

第二部分 肠感染性疾病

一、肠结核

1. 基础概况：结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，外科仅处理肠狭窄、穿孔等并发症；分原发性（少见，儿童为主）和继发性（多见，肺结核为主要原发病）。
2. 病因病理：好发回盲部 + 末端回肠；溃疡型多见，溃疡环形与肠腔长轴垂直，后期瘢痕致狭窄；增生型少见，肠壁增厚变硬，易引发肠梗阻，两型可并存。
3. 临床表现：全身有低热、盗汗等结核中毒症状；溃疡型以右下腹 / 脐周隐痛、腹泻或交替便秘为主要表现；增生型及环形狭窄溃疡型以低位不完全性肠梗阻为核心，右下腹可触及肿块；并发症有肠穿孔（形成局限性脓肿）、肠瘘。
4. 诊断鉴别：依据结核病史、全身及腹部症状，结合实验室（血沉加快等）、影像学（CT 见肠壁增厚，X 线钡剂造影见跳跃征）及内镜 + 病理检查（确诊关键）；重点与克罗恩病、回盲部恶性肿瘤鉴别。
5. 治疗原则：内科为主，术前常规抗结核 + 营养支持，病情稳定后手术；手术适应证为肠梗阻、穿孔、大出血、疑肿瘤等；术式依病情选肠段切除吻合、回盲部切除等，急性穿孔禁用局部修补。

二、肠伤寒穿孔

1. 基础概况：伤寒的严重并发症，病死率高，由伤寒杆菌引起，病变为回肠末端溃疡致急性穿孔、弥漫性腹膜炎。
2. 病因病理：伤寒杆菌经口侵入，累及回肠末端淋巴组织，发病第 2 周形成与肠腔长轴平行的溃疡；80% 穿孔在距回盲瓣 50cm 内末端回肠，多单发，肠腔压力增高为诱因，穿孔后致弥漫性腹膜炎。
3. 临床表现与诊断：确诊伤寒患者突发右下腹痛并扩散至全腹，伴腹膜炎体征，生命体征及实验室指标有特征性变化，X 线见气腹、腹腔穿刺抽脓液；脓液 / 血培养、肥达试验阳性可确诊；逍遥型无典型伤寒表现，易误诊为阑尾炎穿孔，需结合流行区 / 季鉴别。
4. 治疗原则：确诊后尽快手术，以简单快速为原则；首选穿孔修补术，多发穿孔或大出血且全身状况允许者选肠切除吻合 / 造口；术后予营养支持、抗伤寒杆菌抗生素（氟喹诺酮类、三代头孢等）治疗。

第三部分 非感染性肠疾病

一、急性出血性肠炎

1. 基础概况：原因未明的急性炎症病变，血便为主要症状，好发空肠 / 回肠，呈节段性分布，严重时病变融合。
2. 病理特征：肠管扩张，腔内含血性液体 + 坏死物质；肠壁充血水肿、广泛出血坏死溃疡，严重者穿孔；腹腔有混浊或血性渗液。
3. 临床表现：核心为急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血 + 全身中毒症状；便血为血水样或果酱样腥臭便，肠坏死 / 穿孔时出现腹膜炎甚至中毒性休克；需与肠套叠、克罗恩病等鉴别。
4. 治疗原则：先保守后手术；保守治疗包括禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱、广谱抗生素 + 甲硝唑抗感染、防治休克、静脉营养；手术适应证为腹膜炎、大出血、非手术治疗无效的肠梗阻；术式依病变范围选肠段切除吻合或造口，需准确判断肠管生机，避免广泛切除致短肠综合征。

二、克罗恩病

1. 基础概况：病因未明，我国发病率上升，欧美多见，青少年高发，男性略多；可累及胃肠道任何部位，以回肠末段多见，多同时累及小肠 + 结肠，病变节段性分布。
2. 病理特征：炎症累及肠壁全层，浆膜面充血水肿；黏膜有裂隙状深溃疡，呈鹅卵石样改变；肠壁增厚肉芽肿形成致腔狭窄；系膜受累水肿增厚，病变肠袢易粘连，溃疡穿透形成内 / 外瘘。
3. 临床表现：起病缓慢，病史长；核心症状为腹泻、腹痛、体重下降，可有黏液血便；腹痛以右下腹 / 脐周痉挛性痛为主；可触及腹腔肿块，多表现为不完全性肠梗阻，少数以肛周病变首诊。
4. 诊断鉴别：结合临床表现、内镜 + 病理、影像学及生化检查，结肠镜 + 活检、CTE/MRE 为关键检查；需与肠结核、溃疡性结肠炎等鉴别，急性发病者易误诊为阑尾炎，可通过病史、压痛范围及白细胞计数鉴别。
5. 治疗原则：内科为基础，约 70% 患者需外科手术，术后复发率高；手术适应证为肠梗阻、脓肿、瘘管、大出血、癌变等；术式选病变肠管切除（切缘距正常肠管 2cm），推荐侧侧吻合，狭窄者可行狭窄成形术，术中疑诊者忌单纯切阑尾；围手术期需重视营养不良、激素 / 免疫抑制剂使用者的处理，高危患者术后需药物预防复发。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！