PPT丨基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南:新生儿感染性肺炎(2025年)
指南推荐意见汇总：
一、关于新生儿感染性肺炎分类及传播途径（临床问题 1）
- 新生儿感染性肺炎按发病时间分为早发型感染性肺炎和晚发型感染性肺炎（GPS）。
- 新生儿感染性肺炎按感染途径分为宫内感染性肺炎、出生时感染性肺炎及出生后感染性肺炎（1B）。
二、关于新生儿感染性肺炎危险因素（临床问题 2）
- 早发型新生儿感染性肺炎的危险因素包括早产、低出生体重、母亲绒毛膜羊膜炎、胎膜早破或破膜时间过长、母亲有 B 族溶血性链球菌（GBS）定植、母亲产时发热等（1B）。
- 晚发型新生儿感染性肺炎的危险因素包括早产、低出生体重、长时间机械通气、使用胃酸阻滞剂、气道畸形、重度基础心肺疾病、住院时间较长、神经功能受损及接触有呼吸道感染的养护人员等（1B）。
三、关于新生儿感染性肺炎临床表现（临床问题 3）
- 新生儿感染性肺炎的临床表现不典型，可表现为体温不稳定、呼吸暂停、嗜睡、心动过速或过缓、灌注不良等非特异性感染征象。其中，早发型的突出表现是出生时或出生后不久发生的呼吸窘迫；晚发型则多表现为呼吸急促、喂养困难、黄疸、呕吐、进乳呛咳、新发脓痰或痰性质改变、呼吸道分泌物增加及咳嗽等（1B）。
四、关于新生儿感染性肺炎常见病原体及其特点（临床问题 4）
- 新生儿感染性肺炎的常见病原体与感染途径及感染时间有关。早发型新生儿细菌性肺炎大多由 GBS 和大肠埃希菌引起，晚发型肺炎的病原体受地区、抗生素使用频率、环境改变及流行病学暴露等因素的影响，医院内感染性肺炎需警惕机会致病菌及耐药菌（1B）。
- 新生儿病毒性肺炎的病原包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒、副肠孤病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、新型冠状病毒（SARS-CoV-2）和其他呼吸道病毒（如流感病毒、副流感病毒、腺病毒）等（1B）。
- 需要注意不典型病原体引起的新生儿感染性肺炎，如沙眼衣原体、脲原体、肺炎支原体及百日咳鲍特菌等（1A）。
五、关于新生儿感染性肺炎辅助检查（临床问题 5）
- 新生儿感染性肺炎的病原学检查包括下呼吸道及肺泡灌洗液病原学培养、鼻咽样本和血液样本的抗原、抗体检测及核酸扩增试验（NAAT）。对于疑似呼吸道感染的重症患儿，常规微生物检查（培养或核酸检测）阴性且治疗 3d 无效，有条件的医院可考虑送检宏基因组测序（1A）。
- 新生儿感染性肺炎的诊断性影像学检查包括胸部 X 线及肺部超声。胸部 CT 不常规用于新生儿感染性肺炎，但当临床症状或体征与常规影像学检查不一致时，胸部 CT 有助于进行鉴别诊断（2C）。
六、关于新生儿感染性肺炎诊断依据（临床问题 6）
- 新生儿感染性肺炎的诊断需结合高危因素、临床表现、影像学证据和实验室检查（GPS）。
七、关于新生儿感染性肺炎鉴别疾病（临床问题 7）
- 新生儿感染性肺炎需要与所有可能导致新生儿发生呼吸窘迫的疾病相鉴别（1A）。
八、关于新生儿感染性肺炎抗感染治疗药物选择（临床问题 8）
- 若怀疑细菌性肺炎，在获得培养结果前根据发病时间及流行病史启动经验性抗生素治疗，在确定具体病原微生物后，根据药敏试验结果调整治疗方案（GPS）。
- 病毒性肺炎一般无特异性治疗，以对症支持治疗为主，少数需根据病原类型选择抗病毒药物（1B）。
- 关于不典型病原体肺炎的治疗，如脲原体肺炎和衣原体肺炎，首选红霉素，红霉素耐药者可用阿奇霉素（1A）。
九、关于新生儿感染性肺炎呼吸支持适应证及方法（临床问题 9）
- 新生儿感染性肺炎出现低氧血症及呼吸衰竭时需给予吸氧或呼吸支持。常用的呼吸支持模式为经鼻持续气道正压通气（nCPAP），达到有创呼吸支持标准者需行有创呼吸支持，根据临床情况和新生儿的个体需求选择呼吸支持和输氧设备（2B）。
- 建议对接受辅助供氧治疗的新生儿进行氧合状态及肺部气体交换有效性监测，防止发生低氧和高氧损伤。推荐应用脉搏血氧仪测定，辅以动脉血气分析进行监测（GPS）。
十、关于新生儿感染性肺炎转诊适应证（临床问题 10）
- 当新生儿有重症感染的表现，或生命体征不稳定需要高级生命支持、治疗效果不佳时，应及时进行转诊（GPS）。
