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PPT丨基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南:新生儿复苏(2025年)

2026-04-05 17:33:36

指南推荐意见汇总：

每次分娩必须至少有 1 名能够实施初步复苏并启动正压通气（PPV）的医护人员在场（建议等级 1 级，证据级别 B-NR 级）。如果存在围产期高危因素，至少需要 2 名经验丰富的复苏人员（建议等级 1 级，证据级别 C-LD 级）。
每次分娩前都应根据 “复苏物品核查表” 备齐新生儿复苏所需用品和设备，并确保其功能正常（建议等级 1 级，证据级别 C-LD 级）。
对于有活力的足月儿和早产儿，均建议实施延迟脐带结扎（DCC）30~60 s（建议等级 2a 级，证据级别 B-R 级）。
对于胎龄≥28 周的足月儿和早产儿，不能实施 DCC 时可以通过脐带挤压来实现胎盘 - 胎儿输血（建议等级 2b 级，证据级别 B-R 级），但不建议对胎龄 < 28 周的早产儿进行脐带挤压（建议等级 3 级，证据级别 B-R 级）。
出现胎儿水肿、子宫胎盘循环中断（如前置血管出血、前置胎盘、胎盘断裂、胎盘早剥、脐带断裂）等母亲或新生儿需要立即抢救的情况时，应立即处置新生儿，不宜实施 DCC（建议等级 4 级，证据级别 C-EO 级）。
建议设置产房温度为 24~26℃，早产儿出生场地环境温度不低于 25℃，充分做好物品预热（建议等级 2a 级，证据级别 B-R 级）。
在实施 DCC 期间，应进行新生儿早期护理，包括擦干、刺激、及时清除口咽分泌物，并通过母婴皮肤贴皮肤护理（SSC），以及用干毛巾包裹来进行保暖（建议等级 2b 级，证据级别 B-R 级）。
胎龄 < 32 周或出生体重 < 1500 g 的早产儿出生后，应尽快使用聚乙烯膜或袋包裹躯干及四肢，头部戴绒帽以减少热量丢失（建议等级 2a 级，证据级别 B-R 级）。
当羊水粪染且新生儿无活力时，建议在 20 s 内完成气管插管及胎粪吸引，但如果基层机构不具备气管插管条件，则应在快速清理口鼻后立即开始 PPV（建议等级 3 级，证据级别 C-LD 级）。
对于胎龄≥35 周的新生儿，复苏的初始吸入氧浓度推荐 21%；对于胎龄 28~34 周的早产儿，推荐 21%~30%（建议等级 2a 级，证据级别 B-R 级）；对于胎龄 < 28 周的早产儿，推荐 30%（建议等级 2b 级，证据级别 C-LD 级）。根据脉搏氧饱和度（SpO₂）目标进行氧浓度的调节，生后 5 min SpO₂应达到 80% 以上（建议等级 2b 级，证据级别 C-LD 级）。
对于胎龄 < 32 周的早产儿，推荐 TPR 进行 PPV，设置吸气峰压（PIP）为 20~25 cmH₂O，PEEP 为 5~6 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）。若产房没有配备 TPR，建议使用带 PEEP 阀的复苏气囊（建议等级 2b 级，证据级别 C-LD 级）。
若有效 PPV 30 s 后，心率 < 60 次 /min，应提高吸入氧浓度至 100%，并进行气管插管、胸外按压（建议等级 2a 级，证据级别 C-EO 级）。
开始胸外按压前先行气管插管。对于体重 > 2000 g 的新生儿，若气管插管不成功，可用喉罩气道（建议等级 1 级，证据级别 C-EO 级）。
胸外按压的同时，由助手放置脐静脉导管，开通静脉通路（建议等级 2b 级，证据级别 C-EO 级）。
心率上升是新生儿复苏有效的最直接、最重要的指标（建议等级 1 级，证据级别 C-LD 级）。
如果完成所有复苏步骤后，生后 20 min 的 Apgar 评分为 0 分，测不到心率，可与监护人沟通后考虑停止复苏（建议等级 1 级，证据级别 C-LD 级）。
经过长时间 PPV 或胸外按压、肾上腺素等复苏的新生儿具有再次恶化的风险，应密切监护，并对窒息所致的各系统并发症和器官功能障碍进行评估和治疗（建议等级 1 级，证据级别 C-EO 级）。
胎龄≥35 周的中重度缺氧缺血性脑病患儿若符合亚低温治疗适应证，应在生后 6 h 内启动亚低温治疗（建议等级 1 级，证据级别 A 级）。
当本机构的医疗资源或救治能力不足以给经过复苏的新生儿提供进一步支持或治疗其原发疾病时，应积极联系区域转诊中心安排转运（建议等级 1 级，证据级别 C-EO 级）。
在等待转诊的过程中，基层机构的医生应实施新生儿的初步稳定处理（建议等级 1 级，证据级别 C-EO 级）。
凡可能参与新生儿复苏的基层医护人员每年至少接受 1 次复苏培训和技能考核，确保复苏技能熟练，团队合作高效（建议等级 1 级，证据级别 C-LD 级）。
复苏前组织讨论、复苏后组织系统性总结，可显著提升团队复苏技能水平（建议等级 2b 级，证据级别 C-LD 级）。