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PPT丨基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南:新生儿黄疸(2025年)

2026-04-07 17:14:05

指南推荐意见汇总：

推荐意见 1：所有新生儿出生后都应接受胆红素监测评估（1A）。
推荐意见 2：建议使用经皮胆红素（TcB）检测进行新生儿出生后胆红素监测（1B）。
推荐意见 3：推荐将血清总胆红素（TSB）水平作为新生儿高胆红素血症是否需要干预的决策性参考标准（1A）。
推荐意见 4：建议新生儿出生 48h 内应用 TcB 常规开始胆红素监测，对存在严重高胆红素血症高危因素，或出生 24h 内出现肉眼可见皮肤黄疸，或未及时进行高危因素评估的新生儿，提前开始监测，并增加监测频率（1B）。
推荐意见 5：新生儿出生 7d 内是胆红素监测筛查的重点时间段，母婴同室期间至少每天监测 1 次 TcB，并在出院前制定居家随访计划（2B）。
推荐意见 6：建议 TcB 监测达到小时龄胆红素列线图的第 75 百分位时作为预警，密切监测 TcB 或进一步检测 TSB；当 TcB≥257μmol/L（15mg/dL）时，或与光疗阈值的距离 < 51μmol/L（3mg/dL），检测 TSB（2C）。
推荐意见 7：推荐胎龄≥35 周的新生儿监测 TcB 达到小时龄光疗曲线标准以上时开始光疗，同时检测 TSB，并根据 TSB 结果再次明确是否达到干预标准（1A）。
推荐意见 8：建议对达到光疗阈值的患儿采用波长为 475nm（460~490nm）、强光照强度 (≥30μW/cm²）的光源进行光疗（1B）。
推荐意见 9：建议光疗期间根据患儿日龄、高胆红素血症程度和胆红素神经毒性高危因素等选择合适的时间复查 TSB，评估光疗的有效性（1C）。
推荐意见 10：建议 TSB 降至光疗阈值以下 51μmol/L（3mg/dL）时停用光疗；光疗结束后应继续监测胆红素，如使用 TcB，可在光疗结束后 6~12h 开始监测（1C）。
推荐意见 11：对 TSB 达到换血或换血阈值下 34μmol/L（2mg/dL）以内的新生儿，建议的措施包括升级患儿的临床诊疗级别、实施强光疗、将患儿转诊至有条件开展换血治疗的新生儿中心或上一级医疗机构（GPS）。
推荐意见 12：建议对 TSB 达到干预标准的新生儿高胆红素血症患儿，进行早期喂养摄入不足、溶血、感染、内脏出血等常见病因的评估和检查，以了解后续病情进展风险（1C）。
推荐意见 13：推荐对 TSB 达到干预标准的新生儿高胆红素血症患儿进行脑干听觉诱发电位检查或听性脑干反应筛查（1A）。
推荐意见 14：对于达到干预标准的新生儿高胆红素血症患儿，建议在停用光疗后，胆红素水平稳定于停光疗标准（即光疗阈值以下 3mg/dL）以下 24~48h 后可出院，并建议出院后继续门诊、社区或居家 TcB 监测随访，至胆红素水平稳步下降（2C）。
推荐意见 15：对生后 2 周以上持续不退或退而复现的新生儿黄疸，建议 1 月龄前进行血生化检查，以明确 TSB 和直接胆红素水平，排查胆汁淤积，必要时进行相关的遗传代谢病检查（GPS）。
推荐意见 16：建议在患儿 TSB 达到或接近换血阈值，或出现可疑胆红素脑病相关神经系统表现，或基层医疗卫生机构不具备病因检查和神经系统评估检查条件时，转诊至上级医疗机构（GPS）。