会厌炎.ppt

（二）流行病学特征

1. 发病人群：与传统认知中 “儿童高发” 不同，当前临床数据显示成人患者更为多见，可能与成人免疫力波动、咽喉部黏膜损伤概率增加（如烟酒刺激、用嗓过度）等因素相关。

2. 发病季节：全年均可发生，但存在明显的季节倾向性，冬、春季节发病率更高，主要因这两个季节气温变化大，呼吸道感染高发，易诱发会厌炎症。

二、病因

（一）感染因素（最主要病因）

1. 细菌感染：是最常见的致病类型，核心致病菌包括乙型流感嗜血杆菌（尤其在儿童及免疫力低下人群中占比高）、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。这些细菌可通过呼吸道飞沫传播，或由咽喉部原有定植菌在机体抵抗力下降时大量繁殖引发感染。

2. 病毒感染：部分患者可先发生病毒感染（如流感病毒、副流感病毒、EB 病毒等），导致会厌黏膜防御功能受损，进而继发细菌感染，形成 “病毒 - 细菌混合感染” 模式。

3. 继发感染：咽喉部异物损伤（如鱼刺、尖锐食物划伤）、外伤（如喉镜检查操作不当）后，局部黏膜破损，易被病原体侵入，诱发急性炎症。

（二）变态反应因素

• 炎症以黏膜水肿为主，肿胀速度快，可在短时间内导致喉腔狭窄；

• 可单独发生，也可在变态反应基础上继发细菌或病毒感染，加重病情。

（三）其他诱发因素

1. 物理化学损伤：吸入高温气体、有害化学物质（如氯气、氨气），或误咽强酸、强碱等腐蚀性液体，直接灼伤会厌黏膜，引发急性炎症。

2. 放射线损伤：头颈部肿瘤放疗过程中，放射线可能损伤会厌黏膜及黏膜下组织，导致局部抵抗力下降，诱发炎症。

3. 异物刺激：长期吸烟、饮酒，或频繁食用辛辣刺激性食物，持续刺激会厌黏膜，增加炎症发病风险。

三、病理分型

（一）急性卡他型（最常见）

1. 病理特征：以会厌黏膜的弥漫性充血、水肿为主要表现，炎症局限于黏膜层，黏膜下组织受累较轻。

2. 临床特点：因会厌舌面黏膜下组织较松弛，肿胀多集中于舌面，患者咽喉痛、吞咽不适症状明显，但喉阻塞风险相对较低，经及时治疗后恢复较快。

（二）急性水肿型（风险最高）

1. 病理特征：多由变态反应引发，炎症以黏膜下组织水肿为主，黏膜充血较轻，会厌整体肿胀明显，严重时可呈 “球状” 或 “荔枝肉样” 改变。

2. 临床特点：肿胀速度快、程度重，易迅速堵塞声门，导致吸气性呼吸困难，是引发窒息的主要病理类型，需紧急干预。

（三）急性溃疡型（少见但病情危重）

1. 病理特征：炎症突破黏膜层，累及黏膜下层及腺体组织，导致局部黏膜坏死、脱落，形成溃疡；若溃疡侵犯血管，可引发少量至中量出血。

2. 临床特点：患者全身症状（如高热、乏力）显著，局部疼痛剧烈，吞咽困难严重，且炎症易扩散至周围组织（如喉室、声带），治疗周期长，预后相对较差。

四、临床表现

（一）全身症状

1. 发热：几乎所有患者均出现发热，体温多在 38～39℃，部分重症患者（尤其老人、儿童或免疫力低下者）体温可超过 39.5℃，伴畏寒、寒战。

2. 全身状态：老人、儿童患者常出现精神萎靡、面色苍白、乏力、食欲减退等全身中毒症状，严重时可出现意识模糊，提示病情危重。

（二）局部症状（核心识别点）

1. 咽喉疼痛：为最突出的局部症状，表现为剧烈咽痛，吞咽时疼痛明显加重，甚至不敢吞咽，部分患者因疼痛剧烈而拒绝进食、饮水，唾液潴留于口腔内。

2. 语音异常：因会厌肿胀影响发音共鸣，患者讲话时语音含糊不清，呈 “含物音”，但声带多未受累，因此声音嘶哑少见（与急性喉炎鉴别要点）。

3. 呼吸困难：是最危险的症状，多为吸气性呼吸困难（表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，即 “三凹征”）。会厌肿胀越严重，呼吸困难越明显，严重时可在短时间内发展为窒息，危及生命。

（三）体格检查

1. 一般体征：患者呈急性病容，表情痛苦，多采取前倾坐位（此体位可减轻会厌对声门的压迫，缓解呼吸困难），严重者可见呼吸急促、口唇发绀。

2. 口咽部检查：多数患者口咽部黏膜无明显充血、肿胀，易造成 “病情不重” 的假象，需警惕 “口咽正常但会厌病变” 的情况。

3. 喉镜检查：是确诊的关键检查，间接喉镜或纤维（电子）鼻咽喉镜下可见：

• 会厌黏膜弥漫性充血、肿胀，舌面肿胀尤为明显；

• 急性水肿型患者会厌呈球状；

• 若形成脓肿，肿胀黏膜表面可见黄白色脓点；

• 严重肿胀时，会厌可遮盖喉室、声带等结构，无法清晰观察。

五、诊断

（一）诊断依据

1. 典型症状：成人患者主诉 “剧烈咽痛，吞咽时加重”，且口咽部检查无明显异常；儿童患者表现为 “拒食、流涎、呼吸急促”，需高度怀疑。

2. 喉镜检查：是确诊金标准，通过间接喉镜（成人首选）或纤维（电子）鼻咽喉镜（儿童或不配合者首选）观察到 “会厌充血、肿胀” 即可确诊。

（二）不同人群的检查策略

1. 成人患者：首选间接喉镜检查，操作简便、无创伤。检查时患者取坐位，头后仰，医生用喉镜挑起会厌，直接观察会厌形态；若间接喉镜视野不清，可进一步行纤维鼻咽喉镜检查。

2. 年幼儿患者：因会厌位置较高、配合度差，间接喉镜检查难度大，可采用 “压舌板快速压舌法”—— 用压舌板迅速下压患儿舌根，在压舌的瞬间观察会厌，若见会厌红肿即可初步诊断；确诊需依赖纤维鼻咽喉镜检查，可清晰显示会厌肿胀程度及声门情况。

（三）鉴别诊断

六、治疗

（一）治疗原则

1. 早期诊断、紧急处理：一旦怀疑或确诊，立即收入院观察，密切监测呼吸、血氧饱和度，避免病情延误。

2. 优先缓解呼吸困难：将改善呼吸功能、预防窒息作为首要治疗目标，避免因过度关注抗感染而忽视喉阻塞风险。

（二）对症治疗（挽救生命的关键）

1. 呼吸支持：

• 轻度呼吸困难（无三凹征，血氧饱和度＞95%）：给予吸氧，保持呼吸道通畅，避免患者紧张、哭闹（减少氧耗）；

• 中度呼吸困难（出现三凹征，血氧饱和度 90%～95%）：做好气管切开术前准备，密切观察呼吸变化；

• 重度呼吸困难（三凹征明显，血氧饱和度＜90%）：立即行气管切开术，若情况紧急（如窒息发作），可先紧急行环甲膜穿刺或切开术，快速解除喉阻塞，待呼吸恢复后再行常规气管切开。

1. 疼痛管理：给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解咽痛，避免因疼痛导致吞咽困难加重。

（三）对因治疗

1. 抗感染治疗：

• 细菌感染：全身应用足量广谱抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素类（如头孢曲松），根据细菌培养及药敏试验结果调整用药；

• 脓肿形成：在喉镜下切开脓肿，彻底引流脓液，避免炎症扩散；

• 病毒感染：可酌情使用抗病毒药物（如奥司他韦），同时预防继发细菌感染。

1. 抗过敏治疗：明确为变态反应性会厌炎者，给予糖皮质激素（如地塞米松）静脉滴注，快速减轻黏膜水肿；同时避免接触变应原，必要时使用抗组胺药物（如氯雷他定）。

（四）支持治疗

1. 营养支持：对吞咽困难严重、无法进食者，给予静脉补液（补充葡萄糖、电解质、维生素），维持水、电解质平衡，避免脱水及营养不良。

2. 病情监测：治疗期间每 1～2 小时观察患者呼吸、咽痛、吞咽情况，若症状无缓解或加重，即使未达到重度喉阻塞标准，也需预防性行气管切开术，避免窒息风险。