疱疹性咽峡炎（一）· 病脉证治 复习笔记

一、疾病概述（核心基础）

【考点】疱疹性咽峡炎特点

• 性质：小儿常见病、自限性疾病（一般7天自愈）、有传染性（隔离）。
• 病因：柯萨奇病毒等肠道病毒。
• 症状：发热（高烧）、呕吐、咽痛（吞咽痛）、肌肉痛。
• 特征：咽喉部黏膜出现小疱疹和浅溃疡。与手足口病的区别在于手足口病手脚臀也有疱疹。

二、常规治疗方案（三阳病常规）

【考点】常规三阳病（脉有力）内服方

新加升降散 + 保和丸 + 薏苡仁。（小儿多三阳病，且多夹食积，加保和丸消食）。

【考点】外治与中成药

1. 外治溃疡痛：
   吴茱萸贴涌泉穴（吴茱萸粉用鸡蛋清或镇江米醋调糊，夜贴晨取。注意：只治溃疡疼痛，不治疱疹本身）。
2. 外治咽痛/溃疡：
   西瓜霜喷剂（必须是喷剂，含片无效）。
3. 中成药：
   肿节风片（张老师经验：对溃疡特效，如口腔溃疡、胃溃疡、疱疹性咽峡炎溃疡期。9岁男孩用此药4天痊愈）。小儿豉翘清热颗粒也可用。

三、核心突破：病毒疱疹的特效药

【考点】薏苡仁——抗病毒/消疱疹

薏苡仁是引起疱疹的病毒（如柯萨奇病毒）的特效药。只要处方里有薏苡仁，疱疹性咽峡炎的治疗难度就大大降低。生薏苡仁、大薏苡仁（超市买的食用级别）均可，新鲜度好。

治疗生殖器疱疹比较好的处方是麻杏苡甘汤。

四、疑难病例（湿热 + 虚证）的辨治

【考点】湿热的基础方

• 湿热咽痛：
  甘露消毒丹（建议用中成药，处方组成：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻）。
• 湿热发热、不想吃饭：
  三仁汤（口诀：三人爬竹竿，扑通滑下来。杏仁、白蔻仁、薏苡仁，竹叶，厚朴、通草，滑石、半夏）。
• 湿热型咽峡炎：
  三仁汤 + 甘露消毒丹。用三仁汤的药水去冲服甘露消毒丹和保和丸。

【考点】湿热合并虚证四大类型

五、小儿参考剂量（必须掌握！）

【考点】三仁汤基础方（小儿量）

杏仁5g，滑石6g，通草2g，白蔻仁2g，竹叶2g，厚朴2g，生薏苡仁6g，半夏5g。（用此药水送服甘露消毒丹和保和丸）。

【考点】四大虚证加味量（小儿量）

• 阳虚湿热：三仁汤加黑附子1g，败酱草2g。
• 阴虚湿热：三仁汤加生地2g，苦参1g。
• 血虚湿热：三仁汤加当归3g，苦参1g。
• 气虚湿热：三仁汤加黄芪5g，防己2g，苍术3g。

六、复习提纲

第一步：基础诊断

• □发热、咽痛、咽部有疱疹/溃疡？

• □脉有力（三阳） vs 脉无力（三阴/合虚）？

第二步：常规（三阳病实证）

• □新加升降散 + 保和丸 + 薏苡仁。

第三步：湿热辨治

• □湿热实证：三仁汤 + 甘露消毒丹（送服）。

• □阳虚湿热：+ 黑附子、败酱草。

• □阴虚湿热：+ 生地、苦参。

• □血虚湿热：+ 当归、苦参。

• □气虚湿热：+ 黄芪、防己、苍术。

第四步：外治辅助

• □溃疡痛：吴茱萸贴涌泉穴。

• □咽部溃疡：西瓜霜喷剂。

七、核心一句话总结