学习笔记一糖化检测结果偏低的原因?

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前两天在审核糖化血红蛋白报告时，发现有个患者糖化血红蛋白结果为3.79%,虽然在我们实验室的参考范围之内，但我觉得还是比较偏低了，本室采用的毛细管电泳法检测该项目，于是查看了该患者的糖化图形（如下图），可以明显看到在糖化峰前面有个变异体峰，那会不会有这个干扰峰有关系呢？还给进修老师们进行了讨论。

众所周知，糖化血红蛋白（HbA1c）是一种可以对糖尿病进行长期监测的方法，因为能反映 8 ~ 12 周的平均血糖水平，不受短时血糖波动影响等，国际糖尿病联盟推出的糖尿病防治指南，明确将糖化血红蛋白作为国际公认的糖尿病监测金标准，超过6.5％可诊断为糖尿病的。成为现阶段对于糖尿病血糖水平监测、糖尿病治疗监测的主流方法。

糖化血红蛋白是血红蛋白中β肽链氨基端的缬氨酸与血液中葡萄糖经过非酶促化形成的产物，是一个缓慢，不可逆的过程。所以特别强调的是形成的多少与血糖成正比，也和糖与红细胞中血红蛋白作用的时间成正相关，这两者作用的时间长短取决于红细胞的寿命，也就是说，红细胞寿命延长，糖化的时间变长，即使血糖水平不高，HbA1c也会升高，反之，红细胞寿命缩短，糖化的时间变短，即使血糖水平高，HbA1c也会降低，随着红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120天左右）。因此糖化血红蛋白检测反映采血前2～3月血糖的平均水平。所以不管是红细胞寿命延长导致的HbA1c升高还是红细胞寿命缩短导致的HbA1c降低，都不能真实反映这段时间血糖的水平。

该患者临床诊断为血脂异常，主诉为血脂异常,动脉粥样硬化(锁骨下动脉、冠状动脉粥样硬化)会不会也有贫血呢，于是查看了患者其它的检查结和病史资料。

生化结果显示：患者胆红素升高，且以间接胆红素升高为主

血常规结果显示：患者存在贫血，而且MCV、MCH、MCHC均降低

而且病史资料显示，曾经以溶血性贫血、发热原因在本院住院，既往史显示患者在7岁时诊断α地中海贫血，住院便进行了贫血相关检查，可以看到患者不仅存在SEA缺失，同时还存在葡萄糖-6磷酸脱氢酶基因缺陷

所以该患者糖化血红蛋白偏低原因正是由于地中海贫血等因素引起的红细胞寿命缩短，导致糖和血红蛋白作用时间太短，造成的结果假性降低。所以针对有变异体干扰峰影响糖化检测结果，一般建议选择其它血糖监测方法（比如果糖胺、糖化白蛋白）。

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