学习笔记|男性“更年期”也推荐补激素?请看诊疗指南17条推荐意见

女性有更年期，男性也有。女性和男性更年期的本质是一样的，都是性腺功能减退导致性激素下降，女性的性腺是卵巢，性激素主要是雌孕激素，男性的性腺是睾丸，性激素主要是雄激素（睾酮）下降。

女性更年期因为雌激素下降，出现潮热、失眠、情绪变化、阴道干涩等症状，以及糖脂代谢失调、骨量流失、肌肉减少导致肥胖、“三高”、心脑血管病、骨质疏松和肌少症等风险增加。同样的，男性更年期因为睾酮下降，引起性功能下降、体能下降和情绪低落等症状，伴随出现腹型肥胖、糖尿病和肌少症等代谢异常。

女性更年期的有效治疗方法是补充雌激素，男性更年期治疗推荐补充雄激素吗？

2025年3月，中国老年保健协会生长发育和性腺疾病专业委员会组织52位多学科专家讨论制订了男性更年期的诊疗指南——《男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南》（以下简称《指南》），给出了17条推荐意见，也就是对男性更年期的诊疗意见）。

《指南》涉及的临床证据水平分级和推荐级别标准如下：

（一）男性迟发性性腺功能减退症（LOH）的诊断标准

推荐意见1：LOH的诊断标准：有性功能降低症状或代谢异常者，且血清总睾酮≤3.5 ng/ml（12 nmol/L）（1 ng/ml=3.45 nmol/L）；或有性功能降低症状或代谢异常，且计算血清游离睾酮≤65 pg/ml（225 pmol/L）。同时除外鞍区病变、原发睾丸病变或其他严重系统性疾病导致的睾酮水平降低。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）

（二）男性迟发性性腺功能减退症（LOH）的睾酮补充治疗（TST）

推荐意见2：常用TST方案为口服十一酸睾酮软胶丸，起始剂量40~80 mg，2次/d，根据症状改善调整剂量最高为80 mg，3次/d；或肌肉注射十一酸睾酮注射液250 mg，1次/月。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）

推荐意见3：多数患者需行试验性TST。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）

血清总睾酮降低和临床症状之间关系不密切，难以预判TST效果。因此临床常采用试验性TST 3~6个月，观察症状有无改善。治疗3~6个月后，如血清总睾酮达到4.5~6.0 ng/ml但症状或代谢异常无改善，则停止治疗，需考虑其他系统性疾病对症状和代谢的影响，应行更全面的病史询问和生化检查。

推荐意见4：若TST有效，则可长期用药。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）

（三）睾酮补充治疗（TST）风险评估和疗效监测

推荐意见5：TST不增加前列腺癌风险，但治疗期间需监测前列腺超声和PSA（血清前列腺特异性抗原）。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）

开始TST前需通过血清PSA和直肠指检、超声等评估前列腺癌风险。高剂量睾酮补充并不增加前列腺癌风险。在TST过程中，若12个月内PSA升高幅度≥1.4 μg/L或绝对值≥4 μg/L，应考虑停止继续治疗。完全切除前列腺癌后进行TST并不增加前列腺癌复发，但考虑到两者之间的重要联系，前列腺癌术后患者应慎用TST。

推荐意见6：良性前列腺增生症和轻中度下尿路症状可行TST。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）

推荐意见10：TST可改善性功能。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）

总结一下：

1. 男性迟发性性腺功能减退症（LOH）的主要表现：中老年男性随着增龄而出现血清总睾酮低和性功能减退，常伴随糖脂代谢紊乱、肥胖、脂肪肝、肌少症、体能下降、情绪低落等症状。

2. 睾酮补充治疗（TST）的适应症：（1）存在症状或代谢紊乱的中老年男性，血清总睾酮在2.3~3.5 ng/ml或血清游离睾酮≤65 pg/ml，可行试验性TST；（2）血清总睾酮≤2.3 ng/ml，无论有无症状均可行TST。

3. TST的主要禁忌症：前列腺癌，红细胞压积（HCT）≥54%。

4. TST获益：改善性功能；改善机体组分（增加瘦肌肉、减少脂肪比例）和糖脂代谢；提高精神心理状态；改善生活质量。

5. TST风险：不增加心血管事件风险；不加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；不增加前列腺癌风险，但如已诊断为前列腺癌或前列腺癌术后，则不建议使用。

6. TST治疗时间：若试验性TST能显著改善症状或代谢，可长期维持治疗，并定期评估TST风险和获益。

7. 其他措施：需要药物、运动、生活方式、教育和心理等多方位的全面综合管理。

来源：中国老年保健协会生长发育和性腺疾病专业委员会. 男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(9): 650-660.

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