一、指导思想

坚持以人民健康为中心，牢固树立“感染防控是底线、患者安全是生命线”的理念。以全面落实感控基本制度为主线，以重点部门、重点环节、重点人群精细化管理为抓手，以信息化建设为支撑，构建权责清晰、制度完善、监测精准、执行有力、持续改进的医院感染精细化管理体系，实现医院感染防控工作的全流程、全要素、全员化管理，为患者提供更加安全、优质的医疗服务，为医院高质量发展提供坚实保障。

二、工作目标

（一）总体目标

通过2026年一年的系统推进，建成覆盖全院、层级清晰、责任明确的医院感染管理组织体系，形成科学完善的制度流程体系和精准高效的监测预警体系，实现重点部门、重点环节精细化管理全覆盖，感控信息化水平明显提升，全员感控意识与依从性显著增强，医院感染发病率稳中有降，不发生医院感染暴发事件，各项医院感染管理质量指标全面达到国家及省级考核要求，医院感染管理整体水平迈上新台阶。

（二）主要量化指标

围绕医院感染管理质量控制指标和三级医院评审要求，结合我院实际情况，明确2026年度主要量化考核指标，逐项分解到科室、落实到责任人，实行按月监测、按季通报、年度考核。具体指标见表1。

表1 2026年医院感染精细化管理主要量化指标一览表

三、组织领导与职责分工

健全“医院感染管理委员会—医院感染管理部门—临床科室医院感染管理小组—科室感控专员（感控护士）”四级管理网络，明确层级职责，压实主体责任，确保感控工作有人抓、有人管、有人督、有人查。

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是本院医院感染管理工作的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，医务、护理、院感、药事、检验、后勤、人事、财务等相关职能部门负责人和临床重点科室主任为委员。主要职责：审议批准医院感染管理规章制度、工作计划和考核方案；统筹协调全院感染防控重大事项，研究解决人力、设备、经费等资源保障问题；定期听取医院感染管理工作汇报，对医院感染发生率、暴发风险、防控措施落实情况进行研判；在医院感染暴发或存在重大风险时，及时作出应急处置决策。委员会每半年至少召开一次全体会议，遇有突发情况随时召开专题会议。

（二）医院感染管理部门（感控科）

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