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• 流行病学概况
• 国内发病现状：2025 年预计新发病例超 14 万，发病率 23.7/10 万，年增长率 6.5%；预计死亡 4.75 万，较十年前上升 35.4%。我国前列腺癌 5 年生存率 69.2%，远低于美国 97.4%；超过三分之二患者初诊即为中晚期，54% 就诊时已经出现远处转移。
• 中美数据对比：我国确诊时局限性病变占 32%，T1 早期分期仅 4.9%；美国局限性病变 81%，T1 期 46.3%。前列腺癌预后和确诊分期密切相关，早期发现是降低死亡、改善预后的关键。
• 前列腺解剖与早期发病特点
• 前列腺基础解剖：男性特有器官，位于膀胱下方、直肠前方，包绕尿道起始部，形态大小类似栗子。生理功能，分泌前列腺液，是精液重要组分，维持精子营养与活力；参与排尿控制；内分泌功能，将睾酮转化为活性更强的双氢睾酮。
• 早期无症状原因：前列腺位置深在骨盆内部，体表无法触及；早期肿瘤体积小，不压迫尿道及周围组织，无明显不适；出现排尿困难、血尿、骨痛等症状时，大多已经进展至中晚期。
• 危险因素
• 不可改变危险因素：年龄，为最主要危险因素，55 岁以后发病风险快速升高，85 岁以上达到发病高峰；60 岁未筛查男性约 40% 存在前列腺癌，80 岁以上可达 60%。家族史，直系亲属患病，患病风险升高 2.3‑2.5 倍。基因，BRCA 基因突变风险上升，BRCA2 突变携带者风险更高。种族，非裔美国人发病风险最高。
• 可改变危险因素：高脂饮食，红肉、动物脂肪摄入超标风险上升 28.7%，推荐低脂高纤饮食。肥胖，BMI≥25 会促进炎症、增加患病风险，需要控制体重。久坐，每日久坐大于 8 小时风险增加 37%，建议每小时起身活动 5‑10 分钟。吸烟酗酒，提升氧化应激水平，提倡戒烟限酒。
• 早期筛查手段
• PSA 前列腺特异性抗原：前列腺上皮分泌的特异性蛋白，抽血即可检测，正常值＜4.0ng/mL。PSA 升高不等于前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎等良性疾病同样可以造成指标升高。筛查起始年龄，普通风险男性 50 岁每年筛查；存在家族史 45 岁开始每年筛查；BRCA2 突变携带者 40 岁起每年筛查。
• 分层复查间隔：40 岁以下 PSA＞1ng/mL，每 2 年复查；60 岁以下 PSA＞2ng/mL，每 2 年复查；60 岁以上 PSA＞2ng/mL，每 1‑2 年复查；基线 PSA＜1ng/mL，可延长至 8 年复查。
• 直肠指诊 DRE：医生经肛门触诊前列腺，判断腺体质地、有无结节。PSA 联合直肠指诊是筛查黄金组合。PSA 结果正常，但是指诊发现异常，仍需要进一步检查。
• 诊断完整流程
• 筛查异常后三步确诊流程：PSA 升高或者直肠指诊异常；第一步完善多参数前列腺 MRI；第二步行前列腺穿刺活检；第三步结合病理完成肿瘤分期，制定治疗方案。
• 多参数 mp‑MRI：穿刺前优先完成，用于定位可疑病灶，指导靶向穿刺，评估肿瘤是否突破包膜；PI‑RADS 评分评估病灶恶性概率，分数越高恶性风险越大。
• 前列腺穿刺活检，为确诊金标准：穿刺方式包含传统经直肠超声引导穿刺、MRI‑超声融合靶向穿刺，后者精准度更高。病理报告核心指标，Gleason 评分 6‑10 分，分数越高恶性程度越高；ISUP 分级分组 1‑5 组；统计阳性穿刺针数，评估肿瘤负荷。Gleason6 分 ISUP1 组为低危；7 分对应 ISUP2‑3 组属于中危；8‑10 分 ISUP4‑5 组高危，需要积极干预。
• 分阶段治疗方案
• 非转移性局限期前列腺癌：主动监测，适用于低危、高龄、预期寿命有限人群，定期随访暂不做积极治疗。根治性前列腺切除术，适合局限期、预期寿命大于 10 年患者，可实现临床治愈；术式包含开放、腹腔镜、机器人辅助微创手术；术后并发症可见尿失禁，多数 1 年内恢复，勃起功能障碍和年龄、术前基础功能相关。放射治疗，适用于各年龄段局限期患者，疗效和手术相当。局灶治疗，冷冻消融、高强度聚焦超声 HIFU，用于低危单灶病变。
• 局部晚期前列腺癌：标准方案外照射放疗联合长期雄激素剥夺治疗 ADT；高危人群在放疗 + ADT 基础上加用阿比特龙改善预后；严格筛选病例可考虑根治性手术。
• 转移性前列腺癌：转移性激素敏感性 mHSPC，ADT 联合新型内分泌药物，阿比特龙、恩扎卢胺等。去势抵抗性 mCRPC，可选多西他赛化疗、新型内分泌治疗；BRCA 突变使用 PARP 抑制剂；放射性核素治疗。
• 骨转移管理：国内转移患者 79.8% 合并骨转移，可发生骨痛、病理性骨折、脊髓压迫。使用双膦酸盐或者地舒单抗等骨改良药物；局部放疗缓解骨痛；补充钙剂、维生素 D；适度规律运动保护骨骼肌肉。
• 疾病预防
• 饮食推荐：多摄入熟番茄（番茄红素）、西兰花等十字花科蔬菜、深海鱼、豆制品、绿茶、全谷物、新鲜水果。限制红肉、动物脂肪、高脂乳制品、高糖食物、酒精、加工食品。
• 生活方式干预：每周不少于 150 分钟中等强度有氧运动，搭配每周 2 次抗阻训练；控制 BMI＜25；避免久坐；戒烟限酒；保障充足睡眠。
• 高危人群药物预防：有家族史、BRCA 突变高危人群，可和医生充分沟通评估，权衡利弊后使用 5α‑还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺）做化学预防。
• 常见认知误区
• PSA 升高就是前列腺癌：错误，增生、炎症、导尿、性生活均可造成升高，仅提示进一步检查，不等于确诊。
• 只是老年病，年轻人不用在意：40 岁以下总体发病率低；家族史、BRCA 突变高危人群，40‑45 岁就需要启动筛查。
• 前列腺癌进展慢不需要积极治疗：低危可以主动监测；Gleason8‑10 分高危类型进展快，国内高危患者占比高，需要积极处理。
• 做完手术就一劳永逸：术后仍要定期复查 PSA，指标再次升高提示存在复发风险。
• 筛查存在争议就不需要筛查：存在过度诊断争议，但 50 岁以上及高危人群规范筛查整体获益明确，拒绝一刀切否定筛查。
• 切除前列腺就不再是男性：睾酮主要由睾丸分泌，前列腺不产生雄激素；保留神经的手术和康复可以改善勃起功能，不改变男性生理身份。
• 总结
• 前列腺癌可防、可筛、可治。早筛是关键，50 岁以上男性每年 PSA 筛查；坚持低脂高纤饮食、规律运动、控制体重；确诊后不要恐慌，依据分期开展规范化个体化治疗。早期 5 年生存率超过 95%，晚期不足 30%，早发现显著改善预后。

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