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• 基本概念
• 学科定义：神经心理学借助脑结构‑功能对应关系解释心理与行为现象。临床神经心理学采用标准化、数量化测验工具评估大脑记忆、智力、语言等脑功能，用于脑功能判定、药物及手术疗效评估，辅助制定脑功能康复方案；神经心理学检查是认知功能障碍评估不可或缺的手段。整套检查包含问诊、体格检查、神经心理学量表测验三部分。
• 问诊与体格检查：通过交谈识别各类认知损害以及精神行为异常。记忆障碍包含近事遗忘、远事遗忘、语义性遗忘；语言障碍分为感觉性、运动性、混合性、命名性失语；定向障碍表现为时间、地点、人物定向受损；可出现计算能力下降；精神行为异常可见淡漠、退缩、抑郁、激越、幻觉。
• 神经心理学测验分类：实施形式分为纸笔测验、计算机测查。量表分为自评量表、他评量表；自评量表由受试者独立作答，例如抑郁自评量表 SDS；他评量表由医师或者经过培训的测评人员完成，包含面对面测评，如汉密尔顿抑郁量表，以及依靠知情者信息进行评定，如神经精神问卷、日常生活能力量表。
• 认知功能评定
• 总体认知功能评定：Mini‑Cog 简易智力状态评估量表，由 3 个单词记忆（3 分）加画钟试验（2 分）构成，总分 5 分；耗时短，受教育、语言影响小；0‑2 分提示痴呆筛查阳性，需要进一步完善检查，3‑5 分为筛查阴性。MMSE 简易精神状态检查，总分 30 分，评估定向力、记忆力、注意力计算、回忆、语言、视空间；多用于痴呆筛查，对轻度认知障碍 MCI 识别敏感度不足；国内按照学历划分界值，文盲≤22 分，小学≤23 分，中学≤24 分，大学≤26 分。MoCA 蒙特利尔认知评估量表，总分 30 分，评估视空间执行、记忆延迟回忆、注意力、计算、语言、定向；适合筛查 MCI 以及早期阿尔茨海默病；≤25 分提示 MCI，≤18 分提示痴呆。ADAS‑Cog 阿尔茨海默病认知评估量表，12 个条目，评估记忆、定向、语言、注意力，用于轻‑中度阿尔茨海默病药物疗效评价，改善≥4 分判定为药物有效；执行、注意力项目偏少，不适用于血管性痴呆；改良 VaDAS‑Cog 补充注意与执行相关测验，用于血管性痴呆。CDR 临床痴呆评定量表，评估记忆、定向、判断解决问题、社交工作、家庭爱好、独立生活能力；分为 CDR0 正常，CDR0.5 可疑痴呆，CDR1 轻度痴呆，CDR2 中度痴呆，CDR3 重度痴呆，用于痴呆分期和随访。
• 各认知域评估‑记忆评估：记忆分为编码、存储、提取三个过程，情景记忆异常对痴呆鉴别诊断价值高。Rey 听觉词语学习测验 RAVLT，设置 A 目标词表、B 干扰词表；包含 5 遍即刻回忆、干扰词后短时延迟回忆、间隔 30 分钟长时延迟回忆、再认识别。其他记忆相关工具：韦氏记忆量表 WMS、加州词语学习测验、Rey‑Osterrieth 复杂图形测验 ROCFT。
• 各认知域评估‑语言功能评估：失语指意识清楚、发音器官无器质性异常，大脑语言皮质受损造成交流障碍，损害涵盖口语表达、听理解、阅读、书写。国内常用汉语失语成套测验 ABC；口语表达包含自发谈话、复述、命名；听理解包含是非判断题、听辨认、口头指令；阅读包含视读、字图匹配、执行读指令；书写包含抄写、听写、看图写字；附带意识、记忆、视空间、运用、计算、利手检查。
• 各认知域评估‑视觉失认症：视力、语言正常，但不能识别视觉物体，可以依靠触觉识别。物体失认，不能辨认普通物体，可采用形状匹配、功能匹配测验。面孔失认，不能识别熟悉面孔，可凭借声音、步态识别。颜色失认，能够感知颜色，无法完成颜色命名、匹配等任务。空间失认，不能分辨物体空间位置关系，包含视空间定向、地图失认、巴林特综合征，可用画钟、临摹图形、线段等分检测。
• 各认知域评估‑失用症：意识、理解、基础运动功能正常，无法完成有目的复杂动作；分为观念性失用、观念运动性失用、肢体运动性失用、颊面性失用、结构性失用、穿衣失用。三层检查难度，口头指令手势演示；检查者动作模仿；实物操作。观念性失用动作步骤逻辑错乱；观念运动性失用口头指令完成差，模仿可部分改善；颊面性失用表现口面部动作执行障碍；结构性失用可采用五边形临摹、方格设计测验评估。
• 各认知域评估‑单侧空间忽视症：多见于右侧顶‑枕‑颞交界脑损伤，对侧空间刺激无法察觉；分为感觉忽视、运动忽视。床边纸笔筛查，线段划消试验、画钟试验、线段等分、临摹图画；需要与失认症鉴别，患者本身感觉通路无器质性损害。
• 各认知域评估‑执行功能：负责计划、启动、排序、决策、反馈调节；障碍表现思维刻板、启动困难、记忆提取障碍。常用测验，威斯康星卡片分类测验 WCST，评估抽象概括、认知转移；斯特鲁普 Stroop 试验，评估抑制控制能力；词语流畅性测验，60 秒列举同类词语；数字广度测验，正序测短时记忆，倒序侧重工作记忆。
• 精神行为量表评定
• 概述：认知障碍常伴随精神行为症状，包括抑郁、焦虑、淡漠、激越、妄想、幻觉，是痴呆重要非认知表现，对诊疗、用药评估意义重大。
• 神经精神问卷 NPI：依靠照料者知情信息完成评定；依次判断症状有无，再评定频率、严重程度、照料者苦恼程度；用于痴呆精神行为症状筛查、疗效评估。频率 4 级 1‑4 分，严重程度 3 级 1‑3 分，照料者苦恼 0‑5 分。
• 汉密尔顿抑郁量表 HAMD：有 17、21、24 项版本，交谈结合观察评分；包含焦虑躯体化、体重、认知、阻滞、睡眠、绝望感等因子。17 项版本划界，＞7 分轻度抑郁，＞17 分中度抑郁，＞24 分重度抑郁。
• 汉密尔顿焦虑量表 HAMA：一共 14 个项目，分为躯体焦虑、精神焦虑两大因子。≤7 分无焦虑，＞7 分可能焦虑，＞14 分肯定焦虑，＞21 分明显焦虑，＞29 分严重焦虑。
• 其他配套评估量表
• 日常生活活动量表 ADL：分为基础性日常生活 BADL，工具性日常生活 IADL；单项 1‑4 分，分数越高能力越差；ADL≥16 分或 IADL≥10 分提示筛查阳性。
• 匹兹堡睡眠质量指数 PSQI：评估最近 1 个月睡眠情况；18 条自评条目计分，构成 7 个因子，总分 0‑21 分；得分越高睡眠质量越差。

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